Симптомы холестаза
В клинических проявлениях холестаза преобладают желтуха (желтый цвет кожи и покровов), связанный с темная моча, обесцвеченный стул и один зуд (зуд).
В случае внепеченочного холестаза, гепатомегалии (увеличение объема печени, выявляемой при пальпации живота), увеличения желчного пузыря и лихорадки врач при физикальном осмотре может заметить.
В зависимости от причины холестаза могут обнаруживаться и другие неспецифические клинические признаки (например, потеря веса при раке).
Лабораторные исследования крови показывают:
-a повышенная щелочная фосфатаза что является ключевым элементом в диагностике холестаза.
-увеличение гамма-глутамилтранспептидазы (гГТ). Это увеличение неспецифично для холестаза и может наблюдаться при всех заболеваниях печени и желчевыводящих путей (например, алкоголизме).
-увеличение уровня связанного билирубина, ответственного за желтуху.
-признаки дефицита витаминов A, D, E, K
-снижение уровня протромбина (ПТ), связанное со снижением фактора V (белка свертывания крови) при гепатоцеллюлярной недостаточности
Чтобы выяснить причину холестаза,УЗИ брюшной полости является обследованием первой линии, показывающим расширение желчных протоков в случаях внепеченочного холестаза. При внутрипеченочном холестазе УЗИ брюшной полости не обнаруживает расширения желчных протоков.
В качестве второго намерения врачу, возможно, придется назначить другие рентгенологические исследования:
– холангиопанкреатография (рентген желчных протоков после использования контрастного препарата)
— сканер брюшной полости
-МРТ (ядерно-магнитно-резонансная томография) желчных протоков.
-эндоскопия
При отсутствии патологии желчных протоков, выявленной при УЗИ, проводятся другие исследования для выявления причины холестаза:
-специализированные анализы крови (поиск антимитохондриальных антител и антинуклеарных антител) могут указывать на первичный билиарный цирроз печени.
– может быть проведен поиск вирусов, вызывающих гепатит
Если эти различные обследования не выявили конкретной причины, может потребоваться биопсия печени.
Особый случай: холестаз беременных. - Чаще всего это происходит в третьем триместре беременности и является опасность для плода. -Механизм связан с накоплением желчных кислот в материнской крови; эти излишки желчных кислот могут проникнуть через плаценту и попасть в кровоток плода. -Менее 1% беременностей страдают от холестаза беременных. [1] -Риск холестаза беременности увеличивается в случае беременности двойней, личного или семейного анамнеза холестаза беременности. - Проявляется зудом (сильным зудом) преимущественно на ладонях рук и подошвах ног, но может беспокоить и все тело. При отсутствии медицинской помощи может появиться желтуха. -Диагноз подтверждается биологическими анализами крови, показывающими повышение содержания желчных кислот. -Риск, небольшой для матери, может быть серьезным для плода: страдания плода и риск преждевременных родов. -Лечение урсодезоксихолевой кислотой уменьшает увеличение желчных кислот и зуд. -После родов зуд постепенно исчезает и функция печени нормализуется. – Необходимо наблюдение во время возможной последующей беременности. |