Рана на ноге, которая не заживает? Это может быть варикозная рана, иначе говоря, варикозная язва. Возникает на последней стадии развития хронической венозной недостаточности на фоне варикозного расширения вен или последствий флебита. Даже если это не очень болезненно, оно требует соответствующего местного лечения, сопровождаемого лечением рассматриваемого венозного заболевания, чтобы избежать рецидива.

Определение

Варикозное расширение вен, иначе известное как варикозные язвы или венозные язвы, является осложнением варикозного расширения вен или флебита, которое обычно возникает после длительного периода развития.

Он представляет собой рану на ноге (классически на лодыжке) с потерей кожного вещества, время заживления которой превышает один месяц. При отсутствии лечения он может стать суперинфекцией и сохраняться в течение месяцев или даже лет.

Венозную язву отличают от артериальной язвы, возникающей в результате заболевания артерий нижних конечностей, обычно связанного с атеросклерозом или диабетом.

Причины

Варикозная рана возникает на поздней стадии развития хронической венозной недостаточности. Поверхностные и глубокие вены больше не обеспечивают правильный венозный возврат к сердцу, и кровь имеет тенденцию к застою.

• У людей с варикозным расширением вен наблюдается потеря эластичности вен, а также нарушение функции клапанов, снабжающих стенки сосудов, роль которых заключается в предотвращении рефлюкса.
• Венозная недостаточность может быть также следствием флебита (венозного тромбоза). В этом случае застой крови и повышение артериального давления со временем приводят к необратимому повреждению клапанов.
• Реже причиной венозной недостаточности является врожденное заболевание — первичная глубокая клапанная недостаточность.
• Также часто обнаруживается недостаточность насоса икроножных мышц.

Во всех случаях стаз (застой крови) вызывает гипертензию в ногах и лодыжках, а также утечку воспалительной жидкости. Страдания тканей связаны с наличием токсинов и недостатком питательных веществ и кислорода. Это приводит к их разрушению (некрозу).

диагностический

Клинический осмотр, проводимый флебологом, позволяет поставить диагноз и оценить тяжесть раны. Можно сделать измерения и фотографии раны.

Полезно знание анамнеза пациента (флебит, возраст варикозного расширения вен и т. д.). 

Врач также стремится убедиться, что к возникновению язвы не причастно повреждение артерий. Он сможет искать сопутствующие симптомы (в частности, боль и перемежающуюся хромоту), чувствовать артериальный пульс и измерять давление на уровне лодыжки.

Венозный эхо-допплер 

Этот визуализирующий тест используется для визуализации кровотока и оценки его скорости. Используется для выявления происхождения варикозной язвы. 

Дополнительные тесты

Различные обследования позволяют уточнить диагноз:

• анализы крови,
• бактериальные образцы,
• биопсия…

Заинтересованные люди

Частота венозных язв увеличивается с возрастом. По данным некоторых исследований, язвы на ногах (в 9 случаях из 10 связанных с повреждением вен) поражают до 1% населения в целом, 3% людей старше 65 лет и 5% людей старше 80 лет.

Отмечается явное преобладание заболевания среди женщин.

Факторы риска

Это симптомы венозной недостаточности:

• наследственность,
• у женщин гормональный статус,
• длительное стоячее положение,
• физическое бездействие,
• лишний вес,
• курение,
• неоднократное воздействие тепла (очень горячие ванны, полы с подогревом и т. д.)…

Хроническая венозная недостаточность проявляется различными симптомами: тяжестью в ногах, отеками, наличием сосудистых звездочек (мелких пурпурных венул на поверхности) или варикозного расширения вен, судорог и т. д.

Изменения кожи обычно предшествуют образованию варикозной раны:

• охряный дерматит (охристые пятна на коже),
• белесая атрофия,
• гиподерматит (воспаление глубоких слоев дермы),
• варикозная экзема (красноватые зудящие пятна).

Эволюция поражения

Варикозная рана располагается ниже колена, обычно на лодыжке, в области лодыжки. Оно может появиться в результате интенсивного расчесывания или незначительного удара.

Кожа трескается и образует кратер с неровными и красноватыми краями, иногда очень эффектный на вид.

Внешний вид раны варьируется в зависимости от стадии развития:

• На некроз тканей сначала указывает черноватый цвет.
• В фиброзной стадии рана покрывается желтоватым налетом и часто мокнет. Риск заражения высок. Гнойные раны имеют зеленоватый вид.
• Процесс выздоровления труден. Сначала в результате появляются мясистые почки, прежде чем эпидермис покроет рану.

Следует также отметить, что артериальная язва чаще располагается на стопе, в местах трения.

боли,

Варикозные раны часто не очень болезненны. Значительная боль предполагает наличие артериального компонента или суперинфекции.

Местный уход

Местный уход, выполняемый медсестрой, должен быть адаптирован к стадии развития язвы. Заживление требует регулярного ухода (несколько раз в неделю) в течение довольно длительного периода времени.

Рану сначала тщательно очищают, обычно водой с мылом или раствором типа бетадина, если рана инфицирована. При необходимости медсестра выполняет дебритацию, то есть глубокую чистку с удалением фибринозного мусора.

Уход завершается наложением подходящей повязки, например:

• жирные повязки, если рана сухая,
• впитывающие повязки (гидроцеллюлярные, альгинаты) в случае экссудации,
• кровоостанавливающие повязки (альгинаты) при кровотечении,
• серебряные повязки в случае суперинфекции.

Медовые повязки пробовали лечить венозные язвы, но они не оказались эффективными.

Компрессия (венозная задержка)

Лечение причины варикозной раны обязательно. Эластическую компрессию применяют для уменьшения местного отека и улучшения венозного возврата. Врач адаптирует свой рецепт в зависимости от стадии заживления раны, наличия или отсутствия отека и переносимости пациента.

Существуют разные устройства, которые необходимо носить либо 24 часа в сутки, либо от восхода до заката:

• Многослойные повязки (несколько наложенных друг на друга полос) обычно наиболее подходят в начале лечения.
• В качестве второго шага часто предлагаются простые эластичные ленты или эластичные компрессионные чулки.

Лечение варикозного расширения вен

Обычно необходимое для предотвращения рецидивов лечение варикозного расширения вен включает, в частности, склеротерапию и венозную хирургию.

Трансплантация

Кожные трансплантаты в пастилках или сетке возможны, если варикозная язва устойчива к традиционному лечению более 6 месяцев.

Глобальная поддержка

Врач следит за тем, чтобы прививка против столбняка была своевременной. Лечение может включать также гигиенически-диетические мероприятия (борьба с избыточной массой тела или недостаточностью питания), обезболивающее лечение, лимфодренаж под руководством физиотерапевта и т. д.

Профилактика варикозных ран основана на тех же принципах, что и профилактика венозной недостаточности.

Правила гигиены быта играют существенную роль. Физическая активность стимулирует кровообращение и предотвращает появление варикозного расширения вен. Мы рекомендуем вам гулять не менее 30 минут в день не менее трех раз в неделю. В частности, все виды спорта, которые тренируют икры (езда на велосипеде, танцы и т. д.), улучшают венозный возврат.

Другие меры (сон с приподнятыми ногами, отказ от слишком горячих ванн, сауны, пола с подогревом, длительного пребывания на солнце или даже тесной одежды, затрудняющей кровообращение и т. д.) особенно необходимы людям с уже плохим кровообращением. Также будьте осторожны с авиаперелетами!

Мы также сохраним наш венозный капитал, поддерживая здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и избегая курения.