Трахеостома – это хирургическое вскрытие трахеи для улучшения вентиляции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Это вмешательство может быть осуществлено в определенном ряде ситуаций и, в частности, в условиях интенсивной терапии. 

Трахеостомия заключается в создании небольшого отверстия в гортани и введении в него небольшой канюли, улучшающей вентиляцию (поступление и выход воздуха в легкие), с использованием аппарата или без него. Этот жест обходит верхние дыхательные пути (нос и рот). Воздуху больше не нужно проходить через нос или рот, чтобы попасть в легкие. Трахеостома может быть постоянной или временной.

Подготовка к трахеостомии

Если трахеостомия не выполняется в экстренных случаях, ей предшествует консультация анестезиолога. 

Как проводится трахеостомия?

Трахеостомия может быть выполнена хирургическим путем под общей анестезией или чрескожно под местной анестезией.

При хирургической трахеостомии разрез производят на уровне трахеи между 2-м и 4-м хрящевым кольцами. Через это отверстие в трахею вводится трахеостомическая канюля.

Чрескожную трахеостомию выполняют под местной анестезией, иногда с дополнительной седацией, у постели больного в отделении интенсивной терапии, а не в хирургическом отделении. В этом случае разрез кожи не производится. Трахею пунктируют иглой. Эта игла используется для введения жесткого проводника, по которому вводятся расширители все большего и большего размера, пока они не достигнут диаметра канюли. 

В крайних случаях трахеостомию можно выполнить под местной анестезией вне операционной.

Временная трахеостомия показана в крайней неотложной ситуации в случаях обструкции верхних дыхательных путей (асфиксии), когда интубация трахеи невозможна или противопоказана.

Временную трахеостому также можно выполнить для подготовки к операции на гортани или глотке, для преодоления трудной интубации во время анестезии, для обеспечения возможности длительной искусственной вентиляции легких у человека, находящегося в реанимации. 

Окончательная трахеостомия может быть произведена людям с далеко зашедшей хронической дыхательной недостаточностью, в случае центральной или периферической аномалии орофарингеального перехода (рот-глотка) с нарушениями глотания или в случае нервно-мышечных заболеваний (например, миопатии), при которых происходит ослабление дыхательной функции. дыхательных мышц или дефект их контроля снижает эффективность дыхания и требует искусственной вентиляции легких. 

Последствия такого вмешательства обычно не считаются болезненными. Анальгетики, вводимые после операции, снимают боль. В первые несколько дней канюля может раздражать или вызывать рефлекторный кашель. Требуется несколько дней, чтобы привыкнуть к трахеостомической трубке, и несколько недель, чтобы вообще ее не чувствовать. Трахеостома не мешает говорить или есть с некоторыми корректировками. 

Жизнь с трахеостомой

Когда трахеостомия является окончательной (например, в случае выраженной хронической дыхательной недостаточности или нервно-мышечного заболевания), трахеотомия воспринимается как трудный этап. его физическая неприкосновенность, перспектива жить в более ограниченных условиях. Однако это приносит пользу. При такой инвазивной вентиляции дыхание более комфортное, чем при неинвазивной. 

Медицинские работники учат пациентов, подвергшихся трахеостомии, и окружающих, какой уход необходим: смена канюли, уход за отверстием трахеи, эндотрахеальная аспирация… Они могут обучать окружающих выполнять этот уход. 

Знать : Если трахеостома носит временный характер, удаление канюли позволяет закрыть глотку в течение нескольких дней.