Акатизия — это симптом, который определяется непреодолимым и постоянным желанием двигаться или топтаться на месте. Это сенсомоторное расстройство преимущественно локализуется в нижних конечностях. Акатизия может сопровождаться расстройствами настроения, тревожностью. Прежде всего необходимо выявить причину акатизии и первоначальное лечение должно быть направлено на эту причину.

Что это ?

Акатизия — это симптом, который определяется непреодолимым и постоянным желанием двигаться или топтаться на месте. Это сенсомоторное расстройство, которое необходимо дифференцировать от психомоторного возбуждения, локализуется преимущественно в нижних конечностях. Чаще всего это происходит в положении сидя или лежа. Часто наблюдаются дискомфорт, вторичная бессонница, даже дистресс в тяжелых формах. Акатизия может сопровождаться расстройствами настроения, тревожностью.

Дифференциальный диагноз между акатизией и синдромом беспокойных ног остается спорным, учитывая высокую степень клинического совпадения между ними. Некоторые исследователи полагают, что эти два симптома схожи, но считаются разными из-за различного наследования этих концепций: исследования синдрома беспокойных ног больше основаны на неврологической литературе, а по сну и акатизии - в психиатрической и психофармакологической литературе.

Как распознать акатизию

В настоящее время акатизия диагностируется только на основании клинических наблюдений и отчетов пациентов, поскольку подтверждающих анализов крови, визуализационных исследований или нейрофизиологических исследований не существует.

Существенными признаками острой акатизии, вызванной нейролептиками, являются субъективные жалобы на нетерпеливость и по крайней мере одно из следующих наблюдаемых движений:

• Беспокойные движения или покачивание ног при сидении;
• Перекачивание с одной ноги на другую или топанье стоя;
• Необходимость прогуляться, чтобы снять нетерпение;
• Невозможность сидеть или стоять без движения в течение нескольких минут.

Наиболее часто используемым инструментом оценки является рейтинговая шкала акатизии Барнса (BARS), которая представляет собой четырехбалльную шкалу, в которой субъективные и объективные компоненты заболевания оцениваются отдельно, а затем объединяются. Каждый пункт оценивается по четырехбалльной шкале от нуля до трех:

• Объективный компонент: имеется двигательное расстройство. При легкой и средней степени тяжести преимущественно поражаются нижние конечности, обычно от бедер до лодыжек, а движения принимают форму изменения положения в положении стоя, покачивания или движения стопами в положении сидя. Однако в тяжелых случаях акатизия может поражать все тело, вызывая почти непрерывные скручивания и раскачивания, часто сопровождающиеся прыжками, бегом и, иногда, бросками со стула или ногами. кровать.
• Субъективный компонент: выраженность субъективного дискомфорта варьирует от «слегка раздражающего», легко снимающегося при движении конечности или смене положения, до «совершенно непереносимого». В самой тяжелой форме субъект может быть не в состоянии сохранять какое-либо положение более нескольких секунд. Субъективные жалобы включают чувство внутреннего беспокойства – чаще всего в ногах – навязчивое желание двигать ногами и боль, если субъекта просят не двигать ногами.

Факторы риска

Хотя острая акатизия, вызванная антипсихотиками, часто связана с шизофренией, оказывается, что пациенты с расстройствами настроения, особенно с биполярным расстройством, на самом деле подвергаются большему риску.

Можно выделить и другие факторы риска:

• Травма головы;
• Рак ;
• Дефицит железа.

Хроническая или поздняя акатизия также может быть связана со старостью и женским полом.

Нейролептики

Акатизия обычно наблюдается после лечения антипсихотиками первого поколения, причем ее распространенность варьируется от 8 до 76% пациентов, получающих лечение, что делает ее, возможно, наиболее частым побочным эффектом этих препаратов. . Хотя распространенность акатизии ниже при приеме антипсихотиков второго поколения, она далека от нуля;

Антидепрессанты

Акатизия может возникнуть во время лечения антидепрессантами.

Другое лекарственное происхождение

Антибиотик азитромицин 55, блокаторы кальциевых каналов, литий и наркотики, часто используемые в рекреационных целях, такие как гамма-гидроксибутират, метамфетамин, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА, экстази) и кокаин.

Паркинсонические состояния

Акатизия была описана в сочетании с различными расстройствами, связанными с болезнью Паркинсона.

Спонтанная акатизия

В некоторых случаях нелеченной шизофрении сообщалось об акатизии, где ее называли «спонтанной акатизией».

Плохая приверженность лечению

Страдания, вызванные акатизией, значительны и могут быть причиной несоблюдения режима лечения нейролептиками, ответственного за этот симптом.

Обострение психических симптомов.

Наличие акатизии также усугубляет психиатрические симптомы, часто заставляя клиницистов необоснованно увеличивать количество противодействующих препаратов, таких как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или нейролептики.

Самоубийство

Акатизия может быть связана с раздражительностью, агрессией, насилием или попытками самоубийства.

Прежде всего необходимо выявить причину акатизии и первоначальное лечение должно быть направлено на эту причину.

Поскольку акатизия развивается преимущественно вследствие приема психотропных препаратов, первоначальная рекомендация – по возможности уменьшить или заменить препарат. У пациентов, принимающих препараты первого поколения, следует попытаться перейти на препараты второго поколения, которые, по-видимому, вызывают меньшую акатизию, включая кветиапин и илоперидон.

Если существует дефицит железа, возможно, будет полезно исправить ситуацию.

Следует также отметить, что может возникнуть «акатизия отмены» – после изменения лечения может возникнуть временное обострение: поэтому нет необходимости судить об эффективности снижения дозы или «смены лекарства» ранее чем через шесть недель или более. более.

Однако акатизия может очень трудно поддаваться лечению. Сообщается, что множество различных средств полезны, но доказательства еще не подтверждены.