Разбираемся в обезболивании беременных вместе с реаниматологом родильного дома.
– Сразу определимся, что слово «анестезия» здесь не совсем уместно. Анестезия — один из видов анестезии, который предполагает введение анальгетиков центрального действия, вызывающих, помимо прочего, потерю сознания. При родах его применяют крайне редко (кесарево сечение – это отдельная история). Все остальное - анестезия. Давайте поговорим о ней.
Заведующая отделением реанимации родильного дома №5 г. Волгограда
Существуют психологические методы обезболивания во время родов, когда женщина настолько хорошо подготовлена к этому процессу, что может вообще не чувствовать боли. Применяется и физиотерапия – специальный душ и тому подобное. Все это направлено на достижение обезболивания (анальгезии).
Что касается медикаментозного обезболивания, то здесь возможны два варианта: применение анальгетиков центрального действия (наркотиков) и регионарная анестезия (эпидуральная, спинальная, иногда паравертебральная). Эпидуральная анестезия является наиболее популярной, поскольку имеет очень существенные преимущества. Во-первых, оно хорошо контролируется. Во-вторых, ее можно проводить довольно долго – до полутора суток.
При необходимости катетер (по которому поступает лекарство) допустимо находить в эпидуральном (эпидуральном) пространстве (под паутинной оболочкой спинного мозга) даже на срок до трех дней, все это время можно проводить анестезию. И, в-третьих, эффективность. Это касается, кстати, всех видов регионарной анестезии. Если анальгетики центрального действия лишь изменяют наше восприятие боли, то регионарные виды анестезии заключаются в полном локальном прерывании болевых импульсов в центральную нервную систему. Поясню на примере лампочки. Анальгетики закрывают эту лампочку занавеской, и она продолжает гореть с той же интенсивностью, хотя мы видим менее интенсивный свет. А регионарная анестезия увеличивает сопротивление в цепи лампы, из-за этого она слабее горит.
Кто принимает решение о применении анестезии в конкретном случае? Чаще всего роды ведет врач акушер-гинеколог. Заранее это не оговаривается, решение принимается непосредственно во время родов. Есть, конечно, женщины, которые говорят: я всего боюсь, буду рожать только «эпидуралкой». Но с ними проводится соответствующая психологическая работа. Не бывает, чтобы решение об анестезии принималось заранее, еще до родов.
В родах существует ряд объективных причин для назначения медикаментозного обезболивания. Ну и пожелания роженицы, конечно, учитываются. Никто ничего не сделает против ее воли.
Я как врач, занимающийся обезболиванием уже 12 лет, думаю так. Если современные технологии позволяют избежать неприятных ощущений, почему бы не применить их. Регионарные методы обезболивания абсолютно безвредны для ребенка по одной простой причине: препарат не вводится в кровь. Его вводят в эпидуральное пространство позвоночника матери, где он впоследствии разрушается. Ребенок этого не понимает. Если все сделано правильно, нет противопоказаний, то и никакого вреда для матери этот метод не несет.
Спинальная анестезия при родах также применяется нечасто. Это также регионарный метод обезболивания, при котором местный анестетик вводится не в эпидуральное пространство, а непосредственно в спинной мозг. Сила анестезии здесь выше, чем при эпидуральной анестезии, скорость начала действия также значительно выше, но недостатком является то, что мы не можем оставить катетер в спинномозговом пространстве, здесь препарат вводится одновременно. Поэтому этот метод возможен только в последнем периоде родов, если схватки крайне болезненны. Кстати, эффект от одной инъекции препарата здесь сохраняется до четырех часов (при эпидуральной анестезии – до полутора). Повторяю, решение принимается только с согласия роженицы.
Кому нужна анестезия в первую очередь? Преждевременные роды всегда стараются обезболить – так как все происходит быстро, женщина не успевает подготовиться, а значит, болевой порог у нее выше. Обезболивание также расслабляет тело матери, и ребенку легче рождаться.
Молодые первородящие также всегда стараются облегчить боль. Также поводом для наркоза является наличие экстрагенитальных патологий, артериальной гипертензии. Ну а с этической точки зрения поводом для облегчения боли являются роды мертвого плода.
Преимущество регионарных методов обезболивания в том, что после них женщине не нужно «отходить». Ни сознание, ни дыхание никак не меняются. Уже через два часа после родов женщина может приступить к выполнению своих материнских обязанностей.