Ангедония — это симптом, определяемый субъективным снижением способности испытывать удовольствие, особенно по сравнению с аналогичными переживаниями, которые в прошлом воспринимались как приятные. Ангедония является распространенным симптомом депрессии, а также других психических расстройств. В целом ангедония остается симптомом, который трудно лечить, и медикаментозная терапия первой линии не всегда достаточна для ее коррекции.

Что это ?

Ангедония — это симптом, определяемый субъективным снижением способности чувствовать удовольствие, особенно по сравнению с аналогичными переживаниями, которые в прошлом воспринимались как приятные. Французский психолог Теодюль Рибо в 1896 году создал неологизм «anhédonie» от греческих «а» — «без» и «hêdonê» — «удовольствие». Это распространенный симптом депрессии, а также других психических расстройств.

Ангедония является прогрессирующим симптомом. Это зависит от понятия удовольствия, которое включает в себя множество категорий и разных степеней, которые можно описать и измерить количественно. Таким образом, как и понятие удовольствия, ангедония может проявляться несколькими способами:

• Физическая ангедония означает снижение способности испытывать удовольствие при физической активности, такой как еда, прикосновения и секс;
• Социальная ангедония означает снижение способности испытывать удовольствие от взаимодействия с другими живыми существами, например, от разговоров и общения с друзьями и семьей.

Однако концепция удовольствия сложна и включает в себя, помимо субъективности испытываемого удовольствия, отдельные компоненты: положительное подкрепление, желание и мотивация, когнитивная способность предвидеть полезность поведения, обработку вознаграждения и память о поведении. испытал с удовольствием. Эти новые данные недавно привели к определению двух новых категорий ангедонии:

• Потребительская ангедония или потребительская ангедония – ценить то, что делаешь;
• Мотивационная ангедония или предвосхищающая ангедония – желание что-то сделать.

Как распознать ангедонию

Первыми симптомами ангедонии часто являются:

• Характерное безразличие больных к социальному взаимодействию;
• Отсутствие эмоций;
• Угасание привязанности к семье и друзьям;
• Потеря удовлетворения от различных видов деятельности.

Для диагностики ангедонии необходимо наличие двух критериев:

• Человек заявляет об уменьшении удовольствия во время занятий определенной деятельностью, физической и/или социальной;
• Человек испытал удовольствие, или большее удовольствие, чем сейчас, от этих занятий.

При наличии других психических или физических симптомов ангедонию можно рассматривать как патологический симптом основного состояния, аналогичный депрессии или шизофрении.

Факторы риска

Факторами риска, которые могут вызвать ангедонию, являются следующие:

• Депрессия;
• Шизофрения ;
• Зависимость от психоактивных веществ (наркоманы);
• Беспокойство;
• События, связанные с самоубийством;
• Пост травматический синдром;
• Расстройство аутистического спектра;
• Болезнь Паркинсона ;
• Удары;
• Некоторые хронические заболевания.

Изменение цепей вознаграждения и удовольствия

Достижения нейробиологии произвели революцию в нашем понимании процессов, связанных с цепями вознаграждения и удовольствия. В настоящее время клинико-биологическая конструкция ангедонии тесно связана с концепциями оценки вознаграждения, принятия решений, предвкушения и мотивации. Эти различные когнитивные процессы поддерживаются нервными цепями, расположенными в основном на уровне вентрального полосатого тела и префронтальных областей коры.

Изменение дофаминергической системы

Исследователи полагают, что на уровне мозга это состояние связано с изменением дофаминергической системы — механизма, с помощью которого дофамин — химическое вещество, обнаруженное в мозге, — вызывает чувство удовольствия и удовлетворения. Если изменить эту систему, эта система больше не сможет приносить удовольствие, удовлетворение и благополучие в таких ситуациях, как депрессия, шизофрения и период абстиненции у наркоманов.

Задействованы различные неврологические пути

В доклинической литературе взаимосвязь между потребительской ангедонией и мотивационной ангедонией описывается как «вкус» и «желание» соответственно. Доклиническая литература также предполагает, что эти разные аспекты удовольствия задействуют разные нейробиологические пути. Лекарственная ангедония, которая относится к дефициту «вкуса», вероятно, связана с изменениями в функции опиоидов. С другой стороны, мотивационная ангедония, которая относится к «дефициту» тяги, вероятно, связана с изменениями в функции дофамина. Будущие исследования должны определить, насколько природа ангедонии отличается или не меняется в зависимости от заболевания.

Сложные физиологические процессы

Исследование 2005 года показало, что у людей с ангедонией характер мозгового кровотока был аналогичен таковому в контрольной группе в ответ на аверсивные стимулы, но отличался от контрольной группы в ответ на обогащающие стимулы. Такие исследования дополняют теоретическое развитие ангедонии, поддерживая идею о том, что ангедония относится к специфическому дефициту способности испытывать удовольствие и не обязательно влияет на способность испытывать боль или печаль. .

Лекарственные препараты

В случае потери сексуального влечения ангедония может быть вызвана приемом определенных антидепрессантов или лечением шизофрении антипсихотиками и другими лекарствами, такими как бензодиазепины и стимуляторы.

Потеря положительных эмоций.

Ангедония не всегда является черно-белой проблемой. Хотя пациенту все еще может нравиться есть шоколадное мороженое или слушать джаз, он или она больше не будет испытывать ту же радость или те же положительные эмоции, занимаясь этими видами деятельности, не будучи в состоянии объяснить это самому себе.

Социальная изоляция

Ангедония затрудняет отношения, в том числе с друзьями и семьей, и может привести к изоляции и социальной тревоге. Как только награда за удовольствие проходит, становится трудно мотивировать себя проводить время с другими. Отношения также процветают благодаря положительной обратной связи, и без нее они могут зачахнуть.

Потеря либидо

Ангедония может вызвать потерю либидо и помешать романтическим отношениям.

Самоубийство

Ангедония считается фактором риска самоубийства у пациентов с серьезными аффективными расстройствами.

Чтобы лечить ангедонию, конечно, надо искать причину. Поэтому необходимо диагностировать заболевание, вызывающее такой симптом, как депрессия, шизофрения, некоторые расстройства личности, синдром посттравматического стресса или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

В ситуациях, когда причиной является лекарственная терапия, ангедонию можно лечить путем изменения дозы, отмены препарата, вызывающего заболевание, или изменения характера лечения.

При депрессии люди, принимающие антидепрессанты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), – могут обнаружить, что ангедония уменьшается вместе с остальными симптомами депрессии, но это не всегда так. Иногда эти препараты облегчают эмоции и усугубляют проблему.

Ученые работают над новыми методами лечения. Кетамин, психотропный препарат, используемый в США в качестве общего анестетика и антидепрессанта, кажется многообещающим препаратом.

В целом, ангедония остается симптомом, который трудно лечить, и медикаментозная терапия первой линии не всегда достаточна для ее коррекции.

Некоторые исследования также рассматривают возможность лечения, основанного на реструктуризации когнитивных искажений – искажений реальности – вызванных мотивационной ангедонией. Это лечение включает в себя поведенческую и когнитивную терапию. Цель состоит в том, чтобы помочь человеку определить механизмы, лежащие в основе его проблем, и принять новое поведение, чтобы иметь возможность постепенно избавиться от своих психологических страданий.

Наконец, несколько советов могут помочь уменьшить симптомы ангедонии:

• Гуляйте на природе, в местах детства, наполненных счастливыми воспоминаниями;
• Уважайте свой сон, продолжительность ночи должна быть не менее 8 часов.
• Придерживайтесь здоровой диеты, особенно фруктов;
• Регулярно занимайтесь спортом;
• И многое другое