Существует две основные группы рака легких: «мелкоклеточный рак легких», тесно связанный с употреблением табака, и «немелкоклеточный рак легких», включающий в основном аденокарциномы (полученные из железистых клеток бронхов).

Аденокарцинома — наиболее распространенный тип «немелкоклеточного рака легкого» (НМРЛ). Развивается в периферических отделах легкого, особенно в верхних долях и вблизи плевры. Заболеваемость растёт уже почти 10 лет. 

Варианты аденокарциномы

Аденокарциномы могут различаться как по размеру, так и по скорости своего развития. Гистологически существуют в основном два варианта:

• ацинарная аденокарцинома, когда она принимает форму небольшого мешочка;
• папиллярная аденокарцинома, когда клетки имеют выпячивания в форме пальца перчатки.

Аденокарцинома легких

Аденокарцинома легких в первую очередь поражает курильщиков. Но это также наиболее распространенный тип рака легких у женщин и некурящих.

По данным Haute Autorité de Santé (HAS), это основная причина смерти (все причины) среди мужчин в возрасте от 45 до 64 лет во Франции.

Потребление табака, безусловно, является фактором риска номер один для этого типа рака. Но не только. «Могут быть связаны с профессиональным облучением», — объясняет доктор Никола Сантельмо, торакальный хирург клиники Рена в Страсбурге. Химические соединения (такие как асбест, мышьяк, никель, смола и т.д.), чаще всего встречающиеся в небольших количествах на рабочем месте, были признаны Международным агентством по изучению рака легочными канцерогенами для человека.

Также оказывается, что другие источники загрязнения окружающей среды, такие как загрязнение воздуха и радон, в меньшей степени являются факторами риска рака легких.

Симптомы аденокарциномы легких часто проявляются поздно, поскольку она не вызывает особой боли. Когда опухоль растет, она может вызывать такие симптомы, как:

• кашель или затруднение дыхания, если оно давит на бронхи;
• кровавая мокрота (мокрота);
• необъяснимая потеря веса.

«Однако сегодня, благодаря все более широкому использованию сканера для скрининга курящих пациентов, мы можем диагностировать рак на гораздо более ранних стадиях, с бесспорно лучшим прогнозом», — успокаивает хирург.

Для подтверждения диагноза рака легких необходимо несколько тестов.

Изображение

Визуализация необходима для оценки степени заболевания:

• «Полная» компьютерная томография (череп, грудная клетка, брюшная полость и таз) с инъекцией контрастного вещества, если нет противопоказаний, дает информацию о форме и размере любого рака.

Биопсия

Если рентгенологические исследования предполагают рак легких, необходимо взять образец поражения путем биопсии для получения гистологического или цитологического доказательства. Этот образец ткани обычно берется с помощью эндоскопии или прокола под сканером. Иногда для взятия этого образца приходится делать операцию: биопсию лимфатического узла или образования в легких.

Бронхиофиброскопия

«Также может потребоваться бронхиальная эндоскопия, особенно если опухоль возникает в бронхе. Для завершения оценки также может потребоваться получить образец опухоли или лимфатического узла».

Оценка позволяет определить стадию заболевания с учетом размера и локализации опухоли («Т»), наличия и расположения лимфатических узлов («N»), а также наличия или отсутствия «метастазов», которые являются отдаленными продолжениями опухоли легкого («М»). Две трети мелкоклеточного бронхиального рака диагностируются на метастатической стадии.

Оценка функции дыхания и сердца

Наконец, оценка функции дыхания и сердца необходима для того, чтобы определить, возможно ли хирургическое или химиотерапевтическое лечение с меньшим риском осложнений.

«Прогноз зависит от стадии рака и лечения, которое можно рассмотреть», — говорит специалист. Он варьируется от менее 10% в течение 5 лет на более поздних стадиях до 92% в течение 5 лет на ранних стадиях. Поэтому важность ранней диагностики огромна! Кроме того, среди всех больных, прооперированных хирургическим путем (все этапы вместе взятые), каждый второй пациент жив через 1 лет».

Проведенное лечение зависит от гистологического типа рака, его стадии (то есть степени распространенности), общего состояния здоровья пациента и решения, принимаемого коллегиально многопрофильной медицинской командой, объединяющей пульмонолога, хирурга, радиотерапевта. , радиолог, врач-ядерщик и патологоанатом.

Цель обработки

Целью лечения является:

• удалить опухоль или метастазы;
• контролировать распространение аденокарциномы легких;
• предотвратить повторение;
• лечить симптомы.

Различные методы лечения

Существует несколько видов лечения аденокарциномы легких:

• резекционная операция, удаление всей опухоли в сочетании с химиотерапией до или после операции
• только лучевая терапия,
• только химиотерапия,
• химиотерапия в сочетании с лучевой терапией,
• радиочастотная или стереотаксическая лучевая терапия, которая соответствует облучению, очень сфокусированному на опухоли легкого,
• другое системное лечение (иммунотерапия и/или таргетная терапия).

«Сегодня хирургические вмешательства становятся все более целенаправленными и планируются на основе предоперационных обследований и могут состоять из сегментэктомии или легочной лобэктомии (задействующей более или менее важные части легкого)», - заключает доктор Сантельмо.