Сонные артерии — это артерии, снабжающие мозг, шею и лицо. Стеноз сонных артерий – основная патология, которой следует опасаться. Относительно частое явление с возрастом, оно может привести, а может и не привести к транзиторному инсульту.

Мозг кровоснабжают разные артерии: две сонные артерии спереди и две позвоночные артерии сзади. Эти четыре артерии встречаются у основания черепа, образуя так называемый Виллизиев многоугольник.

Так называемая первичная или общая сонная артерия начинается от аорты и поднимается вверх по шее. На уровне средней части шеи она разделяется на две артерии: внутреннюю сонную и наружную сонную артерию. Эта зона соединения называется бифуркацией сонной артерии.

Внутренние сонные артерии кровоснабжают мозг, а наружные сонные артерии кровоснабжают шею и лицо. Поэтому это очень важные артерии.

Стеноз сонной артерии является основным опасным поражением сонной артерии.

Это соответствует уменьшению диаметра сонной артерии, чаще всего вследствие образования атероматозной бляшки (отложения холестерина, фиброзной и известковой ткани) внутри артерии. В большинстве случаев (90%) этот стеноз локализуется на уровне бифуркации шейной сонной артерии.

Риск состоит в том, что сонная артерия в конечном итоге блокируется атероматозной бляшкой или фрагментируется. Затем может возникнуть транзиторная ишемическая атака (ТИА), которая регрессирует без последствий менее чем за 24 часа, или нарушение мозгового кровообращения (АВК) или инфаркт головного мозга с более или менее серьезными последствиями.

Стеноз сонной артерии часто встречается с возрастом: по данным Haute Autorité de Santé, от 5 до 10% людей старше 65 лет имеют стеноз более 50%. По оценкам, стеноз сонных артерий является причиной около четверти инсультов.

Лечение стеноза сонной артерии основано на медикаментозном лечении, контроле сосудистых факторов риска и для некоторых пациентов на процедуре реваскуляризации.

Что касается медикаментозного лечения, то одновременно назначают три типа препаратов: антиагрегант для разжижения крови, статин для ограничения развития атероматозных бляшек и ингибитор АПФ (или в некоторых случаях бета-блокатор).

Что касается реваскуляризации, Национальное управление здравоохранения Франции выпустило специальные рекомендации по показанию к хирургическому вмешательству в зависимости от степени симптоматического стеноза сонных артерий:

• в 70–99% случаев стеноза показано хирургическое вмешательство с одинаковой значимой пользой как для мужчин, так и для женщин;
• при стенозе от 50 до 69% может быть показано хирургическое вмешательство, но польза от него меньше, особенно у женщин;
• от 30 до 49% хирургическое вмешательство бесполезно;
• ниже 30% операция опасна и ее не следует проводить.

Когда показана реваскуляризация, хирургическое вмешательство остается золотым стандартом. Процедура, называемая каротидной эндартерэктомией, чаще всего выполняется под общей анестезией. Хирург делает разрез на шее, зажимает три артерии, а затем перерезает сонную артерию на уровне стеноза. Затем он осторожно удаляет атеросклеротическую бляшку и ее остатки, а затем закрывает артерию очень тонкой проволокой.

Ангиопластика стентом не показана в качестве лечения первой линии. Его предлагают только в некоторых конкретных случаях противопоказаний к хирургическому вмешательству.

При бессимптомном стенозе сонной артерии:

• более 60%: реваскуляризация путем операции на сонных артериях может быть показана в зависимости от определенных факторов (продолжительность жизни, прогрессирование стеноза и т. д.);
• при стенозе менее 60% оперативное вмешательство не показано.

Наряду с медикаментозным и хирургическим лечением важно пересмотреть свой образ жизни, чтобы ограничить факторы риска: высокое кровяное давление, табакокурение, гиперхолестеринемия и диабет.

Стеноз сонной артерии может протекать бессимптомно и быть обнаружен во время медицинского осмотра вашим терапевтом или специалистом, или, например, во время УЗИ щитовидной железы. Наличие каротидного шума при аускультации должно привести к назначению каротидной допплерографии для диагностики возможного стеноза сонных артерий и оценки степени обструкции. В зависимости от результатов будет назначена МРТ-ангиография, КТ-ангиография или цифровая каротидная ангиография. Это позволяет определить местоположение, морфологию и протяженность бляшки, а также оценить диффузию атеромы по другим осям и, в частности, по другой сонной артерии.

При симптоматическом стенозе сонной артерии признаками стеноза сонной артерии являются признаки транзиторной ишемической атаки (ТИА) и инсульта. Либо, в зависимости от пораженной области мозга:

• поражение глаз (внезапная и безболезненная потеря зрения на один глаз или преходящий амавроз);
• паралич одной стороны тела, как полный, так и ограниченный верхней конечностью и/или лицом (гемипарез, паралич лицевого нерва);
• потеря речи (афазия).

Столкнувшись с этими признаками, необходимо обратиться к 15.