Содержание:
Что такое эпилепсия?
эпилепсия — распространенное нервно-психическое заболевание с хроническим латентным характером течения. Несмотря на это, для заболевания характерно возникновение внезапных эпилептических припадков. Они обусловлены появлением многочисленных очагов спонтанного возбуждения (нервных разрядов) в определенных участках головного мозга.
Клинически такие припадки характеризуются временным расстройством сенсорных, двигательных, психических и вегетативных функций.
Частота выявления этого заболевания составляет в среднем 8-11% (классическая расширенная атака) среди общей массы населения любой страны, независимо от климатического положения и экономического развития. Фактически каждый 12-й человек иногда испытывает те или иные микропризнаки эпилепсии.
Подавляющее большинство людей считают, что болезнь эпилепсия неизлечима и является своего рода «божьей карой». Но современная медицина полностью опровергает такое мнение. Противоэпилептические препараты позволяют подавить заболевание у 63% больных, а у 18% существенно уменьшить его клинические проявления.
Основное лечение – длительная, регулярная и постоянная медикаментозная терапия при здоровом образе жизни.
Причины эпилепсии различны, ВОЗ сгруппировала их в следующие группы:
Идиопатические – это случаи, когда заболевание передается по наследству, зачастую через десятки поколений. Органически мозг не поврежден, но есть специфическая реакция нейронов. Эта форма непостоянна, и припадки возникают без видимой причины;
Симптоматический – всегда есть причина развития очагов патологической импульсации. Это могут быть последствия травмы, интоксикации, опухолей или кист, пороков развития и т. д. Это самая «непредсказуемая» форма эпилепсии, поскольку приступ может быть спровоцирован малейшим раздражителем, например испугом, усталостью или жарой;
Криптогенный – точно установить истинную причину возникновения нехарактерных (несвоевременных) импульсных очагов не представляется возможным.
Когда возникает эпилепсия?
Судороги во многих случаях наблюдаются у новорожденных детей с повышенной температурой тела. Но это не значит, что в будущем у человека появится эпилепсия. Это заболевание может развиться у любого человека и в любом возрасте. Однако чаще оно встречается у детей и подростков.
75% людей с эпилепсией — люди младше 20 лет. Что касается людей старше двадцати лет, то виной обычно являются различного рода травмы или инсульты. Группа риска – люди старше шестидесяти лет.
Симптомы эпилепсии
Симптомы эпилептических припадков могут варьироваться от пациента к пациенту. В первую очередь симптомы зависят от тех участков головного мозга, где возникают и распространяются патологические выделения. В этом случае признаки будут напрямую связаны с функциями пораженных участков мозга. Могут наблюдаться двигательные расстройства, нарушения речи, повышение или понижение мышечного тонуса, дисфункция психических процессов как изолированно, так и в различных сочетаниях.
Тяжесть и набор симптомов также будут зависеть от конкретного типа эпилепсии.
Джексоновские припадки
Таким образом, при джексоновских припадках патологическое раздражение охватывает определенный участок мозга, не распространяясь на соседние, в связи с чем проявления касаются строго определенных групп мышц. Обычно психомоторные расстройства кратковременны, человек находится в сознании, но для него характерна спутанность сознания и потеря контакта с окружающими. Больной не осознает своей дисфункции и отвергает попытки помочь. Через несколько минут состояние становится совершенно нормальным.
Судорожные подергивания или онемение начинаются в руке, стопе или голени, но могут распространяться на всю половину тела или перерасти в большой судорожный припадок. В последнем случае говорят о вторично-генерализованном припадке.
Большой эпилептический припадок состоит из последовательных фаз:
Предшественники – за несколько часов до начала приступа больного охватывает тревожное состояние, характеризующееся усилением нервного возбуждения. Очаг патологической активности в головном мозге постепенно разрастается, охватывая все новые отделы;
тонические судороги – все мышцы резко напрягаются, голова запрокидывается, больной падает, ударяясь об пол, его тело выгибается и удерживается в таком положении. Лицо синеет из-за остановки дыхания. Фаза короткая, около 30 секунд, редко – до минуты;
Клонические судороги – все мышцы тела быстро ритмично сокращаются. Повышенное слюноотделение, похожее на пену изо рта. Продолжительность – до 5 минут, после чего дыхание постепенно восстанавливается, цианоз лица исчезает;
Ступор – в очаге патологической электрической активности начинается сильная заторможенность, расслабляются все мышцы больного, возможно непроизвольное выделение мочи и кала. Больной теряет сознание, рефлексы отсутствуют. Фаза длится до 30 минут;
Мечта.
После пробуждения больного еще 2-3 дня могут мучить головные боли, слабость, двигательные нарушения.
Маленькие атаки
Мелкие атаки протекают менее ярко. При замирании больного в определенном положении может наблюдаться серия подергиваний мышц лица, резкое падение мышечного тонуса (в результате чего человек падает) или, наоборот, напряжение всех мышц. Сознание сохранено. Возможно временное «отсутствие» – отсутствие. Больной на несколько секунд замирает, может закатывать глаза. После нападения он не помнит, что произошло. Незначительные судороги часто начинаются в дошкольном возрасте.
Эпилептический статус
Эпилептический статус – это серия приступов, следующих друг за другом. В промежутках между ними больной не приходит в сознание, имеет сниженный мышечный тонус и отсутствие рефлексов. Зрачки могут быть расширены, сужены или разного размера, пульс либо учащенный, либо его трудно прощупать. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как характеризуется нарастающей гипоксией головного мозга и его отеком. Отсутствие своевременного медицинского вмешательства приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.
Все эпилептические припадки начинаются внезапно и заканчиваются спонтанно.
Причины эпилепсии
Не существует единой общей причины эпилепсии, которая могла бы объяснить ее возникновение. Эпилепсия не является наследственным заболеванием в прямом смысле, но все же в определенных семьях, где кто-то из родственников страдал этим заболеванием, вероятность заболевания выше. Около 40% больных эпилепсией имеют близких родственников с этим заболеванием.
Существует несколько типов эпилептических припадков. Степень их тяжести различна. Приступ, при котором виновата только одна часть мозга, называется частичным или фокальным приступом. Если поражен весь мозг, то такой приступ называется генерализованным. Встречаются смешанные приступы: начинаются с одной части мозга, позже охватывают весь орган.
К сожалению, в семидесяти процентах случаев причина заболевания остается неясной.
Часто встречаются следующие причины заболевания: черепно-мозговая травма, инсульт, опухоли головного мозга, недостаток кислорода и кровоснабжения при рождении, структурные нарушения головного мозга (пороки развития), менингит, вирусные и паразитарные заболевания, абсцесс мозга.
Эпилепсия наследственная?
Несомненно, наличие опухолей головного мозга у предков приводит к высокой вероятности передачи всего комплекса заболевания потомкам – это при идиопатическом варианте. При этом при наличии генетической предрасположенности клеток ЦНС к гиперреактивности эпилепсия имеет максимальную возможность проявления у потомков.
При этом существует двойственный вариант – симптоматический. Решающим фактором здесь является интенсивность генетической передачи органической структуры нейронов головного мозга (свойство возбудимости) и их устойчивость к физическим воздействиям. Например, если человек с нормальной генетикой может «выдержать» какой-то удар по голове, то другой, имеющий предрасположенность, отреагирует на него генерализованным приступом эпилепсии.
Что касается криптогенной формы, то она мало изучена, а причины ее развития недостаточно изучены.
Можно ли пить при эпилепсии?
Однозначный ответ – нет! При эпилепсии ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, иначе с гарантией 77% можно спровоцировать генерализованный судорожный припадок, который может стать последним в вашей жизни!
Эпилепсия – очень серьезное неврологическое заболевание! При соблюдении всех рекомендаций и «правильном» образе жизни люди смогут жить спокойно. Но при нарушении лекарственного режима или пренебрежении запретами (алкоголь, наркотики) можно спровоцировать состояние, которое будет напрямую угрожать здоровью!
Какие обследования необходимы?
Для диагностики заболевания врач изучает анамнез самого пациента, а также его родственников. Поставить точный диагноз очень сложно. Перед этим врач проделывает большую работу: проверяет симптомы, частоту приступов, подробно описывает приступ – это помогает определить его развитие, ведь человек, у которого случился приступ, ничего не помнит. В дальнейшем сделать электроэнцефалографию. Процедура не причиняет боли – это запись активности вашего мозга. Также могут быть использованы такие методы, как компьютерная томография, позитронная эмиссия и магнитно-резонансная томография.
Какой прогноз?
Если правильно лечить эпилепсию, то в восьмидесяти процентах случаев люди с этим заболеванием живут без каких-либо припадков и без ограничений в активности.
Многим людям приходится принимать противоэпилептические препараты всю жизнь, чтобы предотвратить судороги. В редких случаях врач может прекратить прием лекарства, если у человека не было приступов в течение нескольких лет. Эпилепсия опасна, поскольку такие состояния, как удушье (которое может возникнуть, если человек упадет лицом вниз на подушку и т. д.) или падение, приводят к травмам или смерти. Кроме того, эпилептические припадки могут возникать подряд в течение короткого времени, что может привести к остановке дыхания.
Что касается генерализованных тонико-клонических припадков, то они могут привести к летальному исходу. Люди, испытывающие подобные приступы, нуждаются в постоянном наблюдении, по крайней мере, со стороны родственников.
Какие последствия?
Больные эпилепсией часто обнаруживают, что их припадки пугают других людей. Дети могут страдать от того, что их избегают одноклассники. Также маленькие дети с таким заболеванием не смогут участвовать в спортивных играх и соревнованиях. Несмотря на правильный подбор противоэпилептической терапии, может возникнуть гиперактивное поведение и трудности в обучении.
Человеку, возможно, придется ограничить некоторые действия – например, вождение автомобиля. Людям, тяжело больным эпилепсией, следует следить за своим психическим состоянием, которое неотделимо от заболевания.
Как лечить эпилепсию?
Несмотря на серьезность и опасность заболевания, при своевременной диагностике и правильном лечении эпилепсия в половине случаев излечима. Стойкая ремиссия достигается примерно у 80% больных. Если диагноз поставлен впервые и сразу же проведен курс медикаментозной терапии, то у двух третей больных эпилепсией припадки либо вообще не повторяются в течение жизни, либо затухают по крайней мере в течение нескольких лет.
Лечение эпилепсии в зависимости от вида заболевания, формы, симптомов и возраста больного проводится хирургическим или консервативным методом. Чаще прибегают к последнему, поскольку прием противоэпилептических препаратов дает стойкий положительный эффект практически у 90% больных.
Медикаментозное лечение эпилепсии включает в себя несколько основных этапов:
Дифференциальная диагностика — позволяет определить форму заболевания и тип приступов, чтобы правильно подобрать препарат;
Установление причин – при симптоматической (наиболее распространенной) форме эпилепсии необходимо тщательное обследование головного мозга на наличие структурных дефектов: аневризм, доброкачественных или злокачественных новообразований;
Профилактика приступов — желательно полностью исключить факторы риска: переутомление, недосыпание, стрессы, переохлаждение, прием алкоголя;
Купирование эпилептического статуса или единичных припадков. – осуществляется путем оказания неотложной помощи и назначения одного противосудорожного препарата или комплекса медикаментов.
Очень важно сообщить ближайшему окружению о диагнозе и правильном поведении во время припадка, чтобы люди знали, как оградить больного эпилепсией от травм при падениях и судорогах, не допустить затягивания и прикусывания языка, остановки дыхания.
Медикаментозное лечение эпилепсии
Регулярный прием назначенных лекарств позволяет уверенно рассчитывать на спокойную жизнь без приступов. Недопустима ситуация, когда больной начинает пить лекарства только при появлении эпилептической ауры. Если бы таблетки были приняты вовремя, предвестников предстоящего приступа, скорее всего, не возникло бы.
В период консервативного лечения эпилепсии больному следует придерживаться следующих правил:
Строго соблюдать график приема препаратов и не менять дозировку;
Ни в коем случае нельзя назначать самостоятельно другие лекарственные средства по совету друзей или провизора аптеки;
Если возникла необходимость перехода на аналог назначенного препарата из-за его отсутствия в аптечной сети или слишком высокой цены, сообщить об этом лечащему врачу и получить консультацию по выбору подходящей замены;
Не прекращайте лечение при достижении стабильной положительной динамики без разрешения невролога;
Своевременно сообщайте врачу обо всех необычных симптомах, положительных или отрицательных изменениях состояния, настроения и общего самочувствия.
Более половины больных после первичной диагностики и назначения одного противоэпилептического препарата живут без приступов в течение многих лет, постоянно придерживаясь выбранной монотерапии. Основная задача невропатолога – подобрать оптимальную дозировку. Медикаментозное лечение эпилепсии начинают с малых доз, при этом состояние больного тщательно контролируют. Если приступы невозможно купировать немедленно, дозировку постепенно увеличивают до наступления стойкой ремиссии.
Больным с парциальными эпилептическими припадками назначают следующие группы препаратов:
карбоксамида — Карбамазепин (40 рублей за упаковку 50 таблеток), Финлепсин (260 рублей за упаковку 50 таблеток), Актинервал, Тимонил, Зептол, Карбасан, Таргеттол (300-400 рублей за упаковку 50 таблеток);
Вальпроаты – Депакин Хроно (580 рублей за упаковку 30 таблеток), Энкорат Хроно (130 рублей за упаковку 30 таблеток), Конвулекс (в каплях – 180 рублей, в сиропе – 130 рублей), Конвулекс Ретард (300-600 рублей за упаковку). 30-60 таблеток), Вальпарин Ретард (380-600-900 рублей за упаковку 30-50-100 таблеток);
Фенитоины — Дифенин (40-50 рублей за упаковку 20 таблеток);
Фенобарбитал — отечественное производство — 10-20 рублей за упаковку 20 таблеток, зарубежный аналог Люминал — 5000-6500 рублей.
К препаратам первой линии при лечении эпилепсии относятся вальпроаты и карбоксамиды, они дают хороший терапевтический эффект и вызывают минимум побочных эффектов. Больному назначают 600-1200 мг Карбамазепина или 1000-2500 мг Депакина в сутки в зависимости от тяжести заболевания. Дозировку делят на 2-3 приема в течение дня.
Препараты Фенобарбитала и фенитоина сегодня считаются устаревшими, они дают массу опасных побочных эффектов, угнетают нервную систему и могут вызвать привыкание, поэтому современные невропатологи отказываются от них.
Наиболее удобны в применении пролонгированные формы вальпроатов (Депакин Хроно, Энкорат Хроно) и карбоксамидов (Финлепсин Ретард, Таргетол ПК). Эти лекарства достаточно принимать 1-2 раза в день.
В зависимости от типа припадков эпилепсию лечат следующими препаратами:
Генерализованные припадки — комплекс вальпроатов с Карбамазепином;
Идиопатическая форма – вальпроаты;
Пропуски – этосуксимид;
Миоклонические судороги – только вальпроат, фенитоин и карбамазепин не имеют эффекта.
Последние новинки среди противоэпилептических препаратов – препараты Тиагабин и Ламотриджин – хорошо зарекомендовали себя на практике, поэтому если врач рекомендует и финансы позволяют, лучше остановить свой выбор на них.
Прекращение лекарственной терапии может рассматриваться как минимум после пяти лет стабильной ремиссии. Лечение эпилепсии завершают постепенным снижением дозировки препарата до полной эффективности в течение шести месяцев.
Снятие эпилептического статуса
Если больной находится в состоянии эпилептического статуса (приступ длится много часов и даже дней), ему внутривенно вводят любой из препаратов группы сибазона (Диазепам, Седуксен) в дозировке 10 мг на 20 мл глюкозы. решение. Через 10-15 минут можно повторить инъекцию, если эпилептический статус сохраняется.
Иногда Сибазон и его аналоги оказываются неэффективными, и тогда прибегают к Фенитоину, Гаксеналу или тиопенталу натрия. 1-5% раствор, содержащий 1 г препарата, вводят внутривенно, делая трехминутные паузы через каждые 5-10 мл во избежание фатального ухудшения гемодинамики и/или остановки дыхания.
Если никакие инъекции не помогают вывести больного из состояния эпилептического статуса, необходимо использовать ингаляционный раствор кислорода с азотом (1:2), однако данная методика неприменима при одышке, коллапсе или коме. .
Хирургическое лечение эпилепсии
В случае симптоматической эпилепсии, вызванной аневризмой, абсцессом или опухолью головного мозга, врачам приходится прибегать к хирургическому вмешательству для устранения причины приступов. Это очень сложные операции, которые обычно выполняются под местной анестезией, чтобы пациент оставался в сознании, и в зависимости от его состояния можно было контролировать целостность отделов мозга, отвечающих за важнейшие функции: двигательную, речевую и визуальный.
Так называемая височная форма эпилепсии также хорошо поддается хирургическому лечению. В ходе операции хирург либо выполняет полную резекцию височной доли мозга, либо удаляет только миндалевидное тело и/или гиппокамп. Вероятность успеха таких вмешательств очень высока – до 90%.
В редких случаях, а именно детям с врожденной гемиплегией (недоразвитием одного из полушарий головного мозга), проводят гемисферэктомию, то есть полное удаление больного полушария, с целью профилактики глобальных патологий нервной системы, в том числе эпилепсии. Прогноз на будущее таких малышей хороший, поскольку потенциал человеческого мозга огромен, и одного полушария вполне достаточно для полноценной жизни и ясного мышления.
При первично диагностированной идиопатической форме эпилепсии весьма эффективна операция каллозотомии (рассечение мозолистого тела, обеспечивающего сообщение между двумя полушариями головного мозга). Это вмешательство предотвращает рецидивы эпилептических припадков примерно у 80% пациентов.
Первая помощь
Как помочь больному человеку, если у него случился приступ? Итак, если человек вдруг упал и начал непонятно дергать руками и ногами, запрокидывая голову, посмотрите и убедитесь, что зрачки расширены. Это эпилептический припадок.
Прежде всего, отодвиньте от человека все предметы, которые он может уронить на себя во время припадка. Затем переверните его на бок и подложите под голову что-нибудь мягкое, чтобы не пораниться. Если у человека рвота, поверните ему голову набок, в этом случае это поможет предотвратить проникновение рвотных масс в дыхательные пути.
Во время эпилептического припадка не пытайтесь напоить больного и не пытайтесь его силой удерживать. Твоих сил все еще недостаточно. Попросите других вызвать врача.
Прежде всего, отодвиньте от человека все предметы, которые он может уронить на себя во время припадка. Затем переверните его на бок и подложите под голову что-нибудь мягкое, чтобы не пораниться. Если у человека рвота, поверните ему голову набок, в этом случае это поможет предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути.
Во время эпилептического припадка не пытайтесь напоить больного и не пытайтесь его силой удерживать. Твоих сил все еще недостаточно. Попросите других вызвать врача.