Спинномозговая жидкость – это жидкость, омывающая структуры центральной нервной системы: головного и спинного мозга. Он выполняет роль защиты и амортизатора. Спинномозговая жидкость в нормальном состоянии, лишена микробов. Появление в нем микроба может стать причиной серьезных инфекционных патологий.

Определение

Цереброспинальная жидкость или спинномозговая жидкость представляет собой жидкость, окружающую центральную нервную систему (головной и спинной мозг). Он циркулирует через желудочковую систему (желудочки, расположенные в головном мозге) и субарахноидальное пространство.

Напомним, что центральная нервная система окружена оболочками, называемыми мозговыми оболочками, состоящими из трех слоев:

• твердая мозговая оболочка, толстый внешний слой;
• паутинная оболочка, тонкий слой между твердой мозговой оболочкой и мягкой мозговой оболочкой;
• мягкая мозговая оболочка, внутренний тонкий листок, прилегающий к поверхности мозга.

Пространство между паутинной и мягкой мозговой оболочкой соответствует субарахноидальному пространству, месту циркуляции спинномозговой жидкости.

Особенности

Общая суточная продукция спинномозговой жидкости оценивается примерно в 500 мл.

Его объем у взрослых составляет 150–180 мл, поэтому он обновляется несколько раз в день.

Его давление измеряется с помощью люмбальной пункции. По оценкам, у взрослых оно составляет от 10 до 15 мм рт. ст. (от 5 до 7 мм рт. ст. у младенцев).

Для невооруженного глаза спинномозговая жидкость представляет собой прозрачную жидкость, которую называют каменной водой.

Состав

Цельфало-спинномозговая жидкость состоит из:

• воды;
• лейкоциты (лейкоциты) <5/мм3;
• белков (так называемая протеиноррачия) от 0,20 до 0,40 г/л;
• глюкоза (известная как гликоррачия) составляет 60% гликемии (уровня сахара в крови), или примерно 0,6 г/л;
• много ионов (натрий, хлор, калий, кальций, бикарбонат)

СМЖ полностью стерилен, то есть не содержит патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков).

Особенности

Цереброспинальная жидкость – это жидкость, омывающая структуры центральной нервной системы. Он выполняет роль защиты и амортизатора последних, в частности при движениях и смене положения. Цереброспинальная жидкость в норме, без микробов (стерильна). Появление в нем микроба может стать причиной серьезных инфекционных патологий, способных привести к неврологическим последствиям или даже к смерти больного.

Секреция и кровообращение

Спинномозговая жидкость вырабатывается и секретируется сосудистыми сплетениями, соответствующими структурам, расположенными на уровне стенок различных желудочков (боковых желудочков, 3-го и 4-го желудочков) и позволяющими осуществлять соединение кровеносной системы с центральной. нервная система .

Существует непрерывная и свободная циркуляция ликвора на уровне боковых желудочков, затем в 3-й желудочек через отверстия Монро и затем в 4-й желудочек через сильвиев водопровод. Затем он соединяется с субарахноидальным пространством через отверстия Люски и Мажанди.

Его реабсорбция происходит на уровне паутинных ворсинок Паккиони (ворсинчатых разрастаний, расположенных на внешней поверхности паутинной оболочки), что позволяет ему поступать в венозный синус (точнее, в верхний продольный венозный синус) и, таким образом, возвращаться в венозное кровообращение. . .

Анализ ликвора позволяет обнаружить множество патологий, большинство из которых требуют неотложной помощи. Этот анализ выполняется посредством люмбальной пункции, которая заключается в взятии спинномозговой жидкости путем введения тонкой иглы между двумя поясничными позвонками (в большинстве случаев между 4-м и 5-м поясничными позвонками, чтобы избежать риска повреждения спинного мозга). ., останавливаясь напротив 2-го поясничного позвонка). Люмбальная пункция – инвазивное действие, которое должен выполнять врач с соблюдением асептики.

Имеются противопоказания (тяжелые нарушения свертываемости крови, признаки внутричерепной гипертензии, инфекция в месте пункции) и могут возникнуть побочные эффекты (постлюмбальный пункционный синдром, инфекция, гематома, боль в пояснице).

Анализ СМЖ включает в себя:

• макроскопическое исследование (осмотр невооруженным глазом, позволяющий проанализировать внешний вид и цвет спинномозговой жидкости);
• бактериологическое исследование (поиск бактерий с проведением посевов);
• цитологическое исследование (на предмет количества лейкоцитов и эритроцитов);
• биохимическое исследование (поиск количества белков, глюкозы);
• дополнительные анализы могут быть проведены на конкретные вирусы (вирус герпеса, цитомегаловирус, энтеровирус).

Инфекционные патологии

Менингит

Это соответствует воспалению мозговых оболочек, которое в большинстве случаев является вторичным по отношению к инфицированию патогенным агентом (бактериальным, вирусным или даже паразитарным или грибковым) вследствие контаминации спинномозговой жидкости.

Основными симптомами менингита являются:

• диффузные и интенсивные головные боли с дискомфортом от шума (фонофобия) и света (светофобия);
• лихорадка ;
• тошнота и рвота.

При клиническом обследовании можно обнаружить менингеальную жесткость, то есть непреодолимое и болезненное сопротивление при сгибании шеи.

Это объясняется сокращением паравертебральных мышц в связи с раздражением мозговых оболочек.

При подозрении на менингит необходимо полностью раздеть больного, чтобы выявить признаки молниеносной пурпуры (геморрагического пятна на коже, связанного с нарушением свертываемости крови, которое не исчезает при надавливании). Молниеносная пурпура является признаком очень тяжелой инфекции, чаще всего вторичной по отношению к заражению менингококком (бактериями). Это опасная для жизни неотложная ситуация, требующая как можно более быстрого внутримышечного или внутривенного введения антибиотиков.

Для достоверности диагноза часто необходимы дополнительные обследования:

• люмбальная пункция (кроме случаев противопоказаний), позволяющая провести анализ;
• биологическая оценка (анализ крови, оценка гемостаза, СРБ, ионограмма крови, гликемия, креатинин сыворотки и посев крови);
• срочная томография головного мозга в следующих случаях, противопоказанных к люмбальной пункции: нарушение сознания, неврологический дефицит и/или судороги.

Анализ ликвора позволяет определить тип менингита и подтвердить наличие возбудителя.

Лечение будет зависеть от типа микроорганизма, присутствующего в спинномозговой жидкости.

менингоэнцефалит

Это определяется сочетанием воспаления головного мозга и менингеальных оболочек.

В его основе лежит сочетание менингеального синдрома (головная боль, рвота, тошнота и ригидность мозговых оболочек) и поражения головного мозга, обусловленное наличием расстройств сознания, парциальных или тотальных судорожных припадков или даже признаков неврологического дефицита (двигательного дефицита). , афазия).

Менингоэнцефалит – серьезная патология, которая может привести к смерти больного и поэтому требует неотложной медицинской помощи.

Подозрение на менингоэнцефалит требует срочной визуализации головного мозга и должно быть выполнено до люмбальной пункции.

Другие дополнительные исследования подтверждают диагноз:

• биологическое исследование (анализ крови, СРБ, ионограмма крови, посев крови, оценка гемостаза, креатинин сыворотки);
• может быть выполнена ЭЭГ (электроэнцефалограмма), которая может показать признаки в пользу повреждения головного мозга.

Медицинское лечение должно быть быстрым и затем адаптировано к выявленному микробу.

Карциноматозный менингит

Карциноматозный менингит — это воспаление мозговых оболочек из-за присутствия раковых клеток, обнаруженных в спинномозговой жидкости. Точнее, речь идет о метастазах, то есть вторичной диссеминации, возникающей в результате первичного рака (в частности, рака легких, меланомы и рака молочной железы).

Симптомы полиморфны и состоят из:

• менингеальный синдром (головная боль, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц);
• нарушения сознания;
• изменение поведения (потеря памяти);
• судороги;
• неврологический дефицит.

Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования:

• проведение визуализации головного мозга (МРТ головного мозга), которая может показать признаки в пользу диагноза;
• люмбальная пункция для выявления наличия раковых клеток в спинномозговой жидкости и, таким образом, подтверждения диагноза.

Прогноз карциноматозного менингита сегодня все еще мрачный, поскольку эффективных терапевтических средств мало.

Гидроцефалия

Гидроцефалия – это скопление избыточного количества спинномозговой жидкости в желудочковой системе головного мозга. Это демонстрируется путем проведения томографии головного мозга, которая обнаруживает расширение желудочков головного мозга.

Это превышение может привести к повышению внутричерепного давления. Действительно, внутричерепное давление будет зависеть от нескольких параметров, а именно:

• паренхима головного мозга;
• спинномозговая жидкость;
• объем мозгового кровообращения.

Таким образом, когда один или несколько из этих параметров будут изменены, это повлияет на внутричерепное давление. Внутричерепная гипертензия (ВГГ) определяется как величина > 20 мм рт. ст. у взрослых.

Существуют различные типы гидроцефалии:

• несообщающаяся гидроцефалия (обструктивная): она соответствует избыточному накоплению спинномозговой жидкости в желудочковой системе вследствие препятствия, влияющего на циркуляцию спинномозговой жидкости и, следовательно, ее реабсорбции. Чаще всего это связано с наличием опухоли, сдавливающей желудочковую систему, но также может быть вторичным по отношению к порокам развития, имеющимся с рождения. Это приводит к повышению внутричерепного давления, требующему срочного лечения. Можно выполнить наружное желудочковое шунтирование спинномозговой жидкости (временное решение) или даже недавно разработанную эндоскопическую вентрикулоцистерностомию (создание сообщения между желудочковой системой головного мозга и цистернами, что соответствует расширению субарахноидального пространство), что позволяет обойти препятствие и найти адекватный поток ликвора;
• сообщающаяся гидроцефалия (необструктивная): она соответствует избыточному накоплению спинномозговой жидкости в связи с геном реабсорбции спинномозговой жидкости. Чаще всего оно является вторичным по отношению к субарахноидальному кровоизлиянию, травме головы, менингиту или, возможно, идиопатическому. Для лечения требуется внутренний ликворный шунт, называемый вентрикулоперитонеальным шунтом (если жидкость направляется в брюшную полость) или желудочково-предсердным шунтом (если жидкость направляется в сердце);
• хроническая гидроцефалия при нормальном давлении: соответствует избытку ликвора в желудочковой системе головного мозга, но без повышения внутричерепного давления. Чаще всего поражает взрослых, после 60 лет с преобладанием мужчин. Патофизиологический механизм до сих пор недостаточно изучен. Его можно обнаружить у людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние в анамнезе, травму головы или перенесших внутричерепные операции.

В большинстве случаев заболевание определяется триадой симптомов, называемой триадой Адамса и Хакима:

• нарушение памяти;
• сфинктерные расстройства (недержание мочи);
• проблемы с ходьбой при медленной ходьбе.

Снимки головного мозга могут показать расширение желудочков головного мозга.

Лечение основано главным образом на создании внутреннего желудочкового шунтирования, либо желудочково-перитонеального, либо желудочково-атриального.

Прочие патологии

Анализ спинномозговой жидкости позволяет выявить множество других патологий:

• субарахноидальное кровоизлияние с признаками циркуляции крови в спинномозговой жидкости;
• воспалительные заболевания, поражающие ЦНС (рассеянный склероз, саркоидоз и др.);
• нейродегенеративные заболевания (болезнь Альцгеймера);
• нейропатии (синдром Гийена-Барре).