Первую «встречу» с малышом, УЗИ первого триместра будущие родители ждут с нетерпением. Также называемое ультразвуковым исследованием для свиданий, оно также важно с акушерской точки зрения.

Первое УЗИ при беременности проводится между 11 и 13 WA + 6 дней. Оно не является обязательным, но является одним из трех видов УЗИ, которые систематически предлагаются будущим матерям и настоятельно рекомендуются (рекомендации HAS) (3).

УЗИ в первом триместре обычно проводится через брюшную полость. Врач покрывает живот будущей матери желеобразной водой, чтобы улучшить качество изображения, затем перемещает датчик по животу. Реже и при необходимости для получения качественного исследования можно использовать вагинальный путь.

Для УЗИ не требуется, чтобы у вас был полный мочевой пузырь. Исследование безболезненно, а использование УЗИ безопасно для плода. В день УЗИ не рекомендуется наносить крем на живот, так как это может помешать передаче ультразвукового сигнала.

Одной из целей этого первого УЗИ является оценка срока беременности и, таким образом, определение даты беременности более точно, чем расчет, основанный на дате начала последней менструации. Для этого практикующий врач выполняет биометрию. Он измеряет кранио-каудиальную длину (CRL), то есть длину между головой и ягодицами эмбриона, затем сравнивает результат с эталонной кривой, установленной по формуле Робинсона (гестационный возраст = 8,052 √ × (LCC ) +23,73).

Это измерение позволяет оценить дату наступления беременности (ДДГ) с точностью плюс-минус пять дней в 95% случаев (2). Это DDG, в свою очередь, поможет подтвердить или исправить срок родов (APD).

На этом этапе беременности матка еще не очень велика, но внутри эмбрион уже хорошо развит. Его размеры составляют от 5 до 6 см от головы до ягодиц или около 12 см в положении стоя, а диаметр головы составляет около 2 см (3).

Целью этого первого УЗИ является проверка нескольких других параметров:

• количество плодов. Если это беременность двойней, практикующий врач определит, является ли это монохориальной беременностью двойней (одна плацента для обоих плодов) или бихориальной (одна плацента для каждого плода). Этот диагноз хорионичности очень важен, поскольку он приводит к заметным различиям в плане осложнений и, следовательно, в методах наблюдения за беременностью;
• жизнеспособность плода: на этом этапе беременности ребенок шевелится, но будущая мама еще этого не чувствует. Он непроизвольно машет рукой и ногой, потягивается, сворачивается в клубок, вдруг расслабляется, подпрыгивает. Его сердцебиение очень быстрое (от 160 до 170 ударов в минуту), можно услышать на допплеровском УЗИ.
• морфология: врач проверит наличие всех четырех конечностей, желудка, мочевого пузыря, а также проверит контуры головы и брюшной стенки. С другой стороны, это еще слишком много, чтобы обнаружить возможный морфологический порок развития. Для этого будет второе УЗИ, называемое морфологическим;
• количество околоплодных вод и наличие трофобласта;
• измерение воротникового пространства (CN): в рамках комбинированного скрининга синдрома Дауна (не обязательного, но систематического) практикующий врач измеряет воротниковое пространство, мелкий храп, наполненный жидкостью, за шеей плода. В сочетании с результатами анализа сывороточных маркеров (PAPP-A и свободного бета-ХГЧ) и возраста матери это измерение позволяет рассчитать «комбинированный риск» (а не поставить диагноз) хромосомных аномалий.

Что касается пола ребенка, то на этом этапе генитальный бугорок, то есть структура, которая станет будущим пенисом или будущим клитором, еще не дифференцирована и имеет размеры всего от 1 до 2 мм. Однако при правильном положении ребенка, если УЗИ проводится после 12 недель и если у практикующего врача есть опыт, можно определить пол ребенка по ориентации полового бугорка. Если она перпендикулярна оси тела, то мальчик; если параллельно, то девочка. Но будьте осторожны: этот прогноз имеет погрешность. В лучших условиях его надежность составляет лишь 80 % (4). Поэтому врачи обычно предпочитают дождаться второго УЗИ, чтобы сообщить будущим родителям пол ребенка, если они захотят его узнать.

• выкидыш : зародышевый мешок есть, но сердечной деятельности нет, размеры эмбриона ниже нормы. Иногда это «прозрачное яйцо»: в плодном мешке находятся оболочки и будущая плацента, но нет эмбриона. Беременность закончилась, а эмбрион не развился. В случае выкидыша плодное яйцо может эвакуироваться самопроизвольно, но иногда это происходит не полностью или не полностью. Затем назначаются лекарства, вызывающие схватки и способствующие полному отделению эмбриона. В случае неудачи будет проведено хирургическое лечение путем аспирации (выскабливания). Во всех случаях необходим тщательный контроль для обеспечения полной эвакуации продуктов беременности;
• внематочная беременность (ГЭУ) или эктопическая: яйцеклетка имплантировалась не в матке, а в хоботке из-за нарушения миграции или имплантации. ГЭУ обычно манифестирует на ранних стадиях прогрессирования болями в нижних отделах живота и кровотечением, но иногда обнаруживается случайно во время первого УЗИ. ГЭУ может прогрессировать до спонтанного изгнания, застоя или роста с риском разрыва плодного яйца, что может привести к повреждению трубы. Мониторинг с помощью анализов крови на гормон бета-ХГЧ, клинических обследований и УЗИ позволяет отслеживать эволюцию ГЭУ. Если болезнь не на поздней стадии, лечения метотрексатом обычно достаточно, чтобы вызвать изгнание плодного яйца. При запущенной стадии проводят хирургическое лечение лапароскопией с удалением плодного яйца, а иногда и трубы, если она повреждена;
• лучше, чем обычное затылочное пространство часто наблюдается у младенцев с трисомией 21, но этот показатель должен быть включен в комбинированный скрининг трисомии 21 с учетом возраста матери и сывороточных маркеров. В случае совокупного конечного результата, превышающего 1/250, будет предложено установить кариотип с помощью биопсии трофобласта или амниоцентеза.