Чаще всего агенезия зубов генетического происхождения характеризуется отсутствием формирования одного или нескольких зубов. Более или менее серьезное, оно иногда имеет значительные функциональные и эстетические последствия, а также значительные психологические последствия. Ортодонтический осмотр позволяет оценить, принесут ли пользу зубные приспособления или имплантаты.

Определение

Агенезия зубов характеризуется отсутствием одного или нескольких зубов, поскольку они не сформировались. Эта аномалия может поражать молочные зубы (дети без зубов), но гораздо чаще поражаются постоянные зубы. 

Различают умеренную и тяжелую формы агенезии зубов:

• Когда поражено всего несколько зубов, мы говорим о гиподонтии (отсутствие одного-шести зубов). 
• Олигодонтия означает отсутствие более шести зубов. Часто сопровождается пороками развития, затрагивающими другие органы, может быть связано с различными синдромами.
• Наконец, анодонтия означает полное отсутствие зубов, которое также сопровождается аномалиями других органов.

Причины

Агенезия зубов чаще всего бывает врожденной. В подавляющем большинстве случаев оно имеет генетическое происхождение (наследственная генетическая аномалия или спорадическое появление у индивидуума), но также вероятно вмешательство факторов окружающей среды.

Генетические факторы

Могут быть задействованы различные мутации, нацеленные на гены, участвующие в формировании зубов.

• Мы говорим об изолированной агенезии зубов, когда генетический дефект влияет только на развитие зубов.
• Синдромальная агенезия зубов связана с генетическими аномалиями, которые также влияют на развитие других тканей. Отсутствие зубов часто является первым симптомом. Таких синдромов насчитывается около 150: эктодермальная дисплазия, синдром Дауна, синдром Ван дер Вуда и др.

Экологические факторы

Воздействие на плод определенных факторов внешней среды влияет на образование зубных зачатков. Это могут быть физические агенты (ионизирующее излучение) или химические агенты (лекарства, принимаемые матерью), а также материнские инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез, краснуха…).

Лечение детского рака химиотерапией или лучевой терапией может стать причиной множественной агенезии, более или менее тяжелой в зависимости от возраста лечения и введенных доз.

Наконец, значительная черепно-лицевая травма может быть причиной агенезии зубов.

диагностический

Клиническое обследование и панорамная рентгенография являются основой диагностики. Иногда проводится ретроальвеолярная рентгенография – классическая внутриротовая рентгенография, обычно выполняемая в стоматологическом кабинете.

Специализированная консультация

Пациентов, страдающих олигодентией, направляют на консультацию к специалисту, который предложит им полную диагностическую оценку и скоординирует мультидисциплинарную помощь.

Незаменимая в случаях олигодентии ортодонтическая оценка основана, в частности, на боковой телерентгенографии черепа, конусная балка (КЛКТ) — рентгенографический метод высокого разрешения, позволяющий проводить цифровые трехмерные реконструкции на экзо- и внутриротовых фотографиях, а также на ортодонтических слепках.

Генетическая консультация поможет выяснить, является ли олигодентия синдромальной, и обсудить вопросы наследственности.

Заинтересованные люди

Агенезия зубов является одной из наиболее частых стоматологических аномалий у человека, но в подавляющем большинстве случаев отсутствует только один или два зуба. Агенезия зубов мудрости является наиболее распространенной и поражает до 20 и даже 30% населения.

Олигондотия же считается редким заболеванием (частота менее 0,1% в различных исследованиях). Полное отсутствие зубов является 

невероятно редкий.

В целом женщины болеют чаще, чем мужчины, но эта тенденция кажется обратной, если рассматривать только формы с наибольшим количеством отсутствующих зубов.

Частота агенезии, а также тип отсутствующих зубов также варьируются в зависимости от этнической группы. Таким образом, европейцы европеоидного типа менее склонныдороже китайского.

прорезывание

При легких формах (гиподонтии) зубы мудрости чаще всего отсутствуют. Боковые резцы и премоляры также могут отсутствовать.

В более тяжелых формах (олигодонтия) также могут поражаться клыки, первые и вторые моляры или верхние центральные резцы. Когда олигодонтия касается постоянных зубов, молочные зубы могут сохраняться и после нормального возраста.

Олигодентия может сопровождаться различными аномалиями, затрагивающими другие зубы и челюсть, такими как:

• зубы меньшего размера,
• зубы конической или неправильной формы,
• дефекты эмали,
• Зубы счастья,
• позднее извержение,
• гипотрофия альвеолярной кости.

Сопутствующие синдромальные нарушения

Агенезия зубов связана с расщелиной губы и неба при некоторых синдромах, таких как синдром Ван дер Вуда.

Олигодонтия также может быть связана с дефицитом слюнной секреции, аномалиями волос или ногтей, дисфункцией потовых желез и т. д.

Множественные нарушения агенеза

Множественная агенезия зубов может привести к недостаточному росту челюстной кости (гипоплазии). Не стимулируемая жеванием, кость имеет тенденцию плавиться.

Кроме того, плохая окклюзия (неправильный прикус) полости рта может иметь серьезные функциональные последствия. Заболевшие дети часто страдают от нарушений жевания и глотания, что может привести к хроническим проблемам с пищеварением, что влияет на рост и здоровье. Фонация также страдает, и нельзя исключать задержки речи. Иногда наблюдаются нарушения вентиляции.

Последствия для качества жизни не являются незначительными. Эстетическое воздействие множественной агенезии часто плохо ощущается. По мере взросления дети склонны изолироваться и избегать смеха, улыбки и еды в присутствии других. Без лечения самооценка и социальная жизнь имеют тенденцию ухудшаться.

Целью лечения является сохранение остатков зубного капитала, восстановление хорошей окклюзии полости рта и улучшение эстетики. В зависимости от количества и расположения отсутствующих зубов при реабилитации могут прибегнуть к протезированию или имплантации зубов.

Олигодонтия требует длительного ухода с несколькими вмешательствами по мере прогрессирования роста.

Ортодонтическое лечение

Ортодонтическое лечение дает возможность при необходимости изменить выравнивание и положение остальных зубов. Его можно использовать, в частности, для закрытия промежутка между двумя зубами или, наоборот, для его увеличения перед заменой отсутствующего зуба.

Протезирование

Протезирование можно начинать в возрасте до двух лет. При этом используются съемные частичные протезы или несъемные протезы (виниры, коронки или мосты). 

Имплантационное лечение

Если это возможно, зубные имплантаты предлагают долгосрочное решение. Часто им заранее требуется костный трансплантат. Установка 2 (или даже 4) имплантатов до окончания роста возможна только в переднем отделе нижней челюсти (нижняя челюсть). Другие типы имплантатов устанавливаются после остановки роста.

Одотонология

Стоматологу может потребоваться лечение сопутствующих зубных аномалий. Композитные смолы используются, в частности, для придания зубам естественного вида.

Психологическая поддержка

Последующее наблюдение у психолога может быть полезным, чтобы помочь ребенку преодолеть свои трудности.

Предотвратить агенезию зубов невозможно. С другой стороны, защита оставшихся зубов имеет важное значение, особенно если дефекты эмали создают высокий риск разрушения, и обучение гигиене полости рта играет важную роль.