Болезнь Дюпюитрена — прогрессирующее заболевание, вызывающее прогрессирующее и невправимое сгибание одного или нескольких пальцев руки. Эта хроническая контрактура преимущественно поражает четвертый и пятый пальцы. Приступ инвалидизирует в тяжелой форме (когда палец сильно сгибается в ладони), но в целом безболезненный. Происхождение этого заболевания, названного в честь барона Гийома де Дюпюитрена, описавшего его в 1831 году, до сих пор неизвестно. Чтобы восстановить подвижность пораженного пальца, может потребоваться хирургическое вмешательство, но рецидивы нередки.

Болезнь Дюпюитрена характеризуется утолщением ткани между кожей и сухожилиями ладони на уровне пальцев (ладонной фасции). По мере своего развития (часто нерегулярно, но неизбежно) он «скручивает» палец или пальцы по направлению к ладони и предотвращает их разгибание, но не сгибание. Прогрессирующая ретракция тканей распознается глазом по образованию «тяжей».

Первые симптомы болезни Дюпюитрена часто появляются примерно в возрасте 50 лет. Следует отметить, что у женщин заболевание развивается позже, чем у мужчин. Как бы то ни было, чем раньше произойдет нападение, тем важнее оно станет.

Могут поражаться все пальцы руки, но в 75% случаев поражение начинается с четвертого и пятого пальцев. (1) Встречается гораздо реже, но болезнь Дюпюитрена может поражать тыльную сторону пальцев, подошвы стоп (болезнь Леддерхозе) и мужской пол (болезнь Пейрони).

Происхождение болезни Дюпюитрена до сих пор неизвестно. Частично (если не полностью) это заболевание имеет генетическое происхождение, причем часто страдают несколько членов семьи.

Употребление алкоголя и табака признано фактором риска, так же как замечено, что с болезнью Дюпюитрена иногда связаны некоторые заболевания, такие как эпилепсия и диабет. В медицинском мире бушуют споры по поводу воздействия биомеханической работы как фактора риска развития болезни Дюпюитрена. Действительно, научные исследования, проведенные среди работников физического труда, указывают на связь между воздействием вибрации и болезнью Дюпюитрена, но ручная работа по сей день не признается как причина или фактор риска. (2) (3)

Причины заболевания неизвестны, и на сегодняшний день не существует лечения, кроме хирургического. Действительно, когда ретракция препятствует полному разгибанию одного или нескольких пальцев, тогда рассматривается возможность операции. Он предназначен для восстановления диапазона движений пораженного пальца и ограничения риска распространения на другие пальцы. Простой тест — положить руку на плоскую поверхность полностью ровно. Вид вмешательства зависит от стадии заболевания.

• Разделение уздечек (апоневротомия): выполняется под местной анестезией, но сопряжено с риском повреждения сосудов, нервов и сухожилий.
• Удаление уздечек (апоневрэктомия): операция длится от 30 минут до 2 часов. В тяжелых формах абляция сопровождается пересадкой кожи. Преимущество этой «тяжелой» хирургической процедуры заключается в ограничении риска рецидива, но недостатком — оставление значительных эстетических последствий.

Поскольку заболевание прогрессирует и хирургическое вмешательство не лечит его причины, высок риск рецидива, особенно в случае апоневротомии. Уровень рецидивизма колеблется от 41% до 66% в зависимости от источников. (1) Но возможно повторение нескольких вмешательств в течение заболевания.

После операции пациенту необходимо в течение нескольких недель носить ортез – устройство, удерживающее прооперированный палец в разогнутом состоянии. Его разработал эрготерапевт. Затем назначается реабилитация пальцев, чтобы восстановить диапазон движений пальца. Операция сопряжена с риском в 3% случаев выявления трофических нарушений (плохой васкуляризации) или альгодистрофии. (ИЦМ)