Решетчатая кость — это небольшая кость черепа, расположенная за костью носа, между двумя глазницами. В частности, он образует верхнюю часть носовых полостей и часть пазух.

Эта кость сложной геометрии участвует в архитектуре нескольких структур лица:

• полости глазницы, часть внутренней стенки которых она составляет;
• полость носа, из которой она образует потолок и часть стенок, а также заднюю часть носовой перегородки (также называемую носовой перегородкой). Эта вертикальная костная пластинка, разделяющая две ямки, на самом деле принадлежит решетчатой ​​кости;
• решетчатые пазухи, выдолбленные с каждой стороны решетчатой ​​кости.

Решетчатую кость пересекают также окончания обонятельных нервов, о чем свидетельствуют крошечные и многочисленные отверстия, которыми испещрена ее верхняя поверхность. Собственно, именно на нем и покоятся обонятельные луковицы.

Помимо своей архитектурной роли, решетчатая кость играет усиливающую роль в приеме обонятельных сигналов. Два выступа этой кости в полостях носа в виде раковин составляют носовые раковины, отвечающие за направление вдыхаемого воздуха к обонятельным клеткам.

По обе стороны от решетчатой ​​кости расположены также пазухи, называемые решетчатыми пазухами, состоящие из полостей, заполненных воздухом. Их стенки выстланы слизистой оболочкой, сравнимой со слизистой оболочкой полости носа, но их точная роль еще до конца не изучена. Мы особенно осознаем их существование, когда они заражаются или блокируются.

Этмоидит

Решетчатый синусит или этмоидит — это воспаление слизистой оболочки, покрывающей решетчатые пазухи, возникающее вследствие бактериальной инфекции. Оно может поражать одну решетчатую пазуху или обе или даже быть связано с поражением других пазух. В наиболее острой форме, поражающей детей чаще, чем взрослых, она проявляется следующими симптомами:

• отечность верхнего века, на уровне внутреннего уголка глаза, которая постепенно расширяется;
• сильная боль на уровне этого отека;
• выпученный глаз (экзофтальмия);
• скопление гноя в глазу и гнойные выделения из ноздрей;
• высокая температура.

При малейших тревожных признаках рекомендуется обратиться за неотложной медицинской помощью. 

Действительно, срочное лечение необходимо, чтобы избежать осложнений данной патологии:

• паралич глазодвигательного нерва;
• потеря чувствительности роговицы;
• менингеальный синдром (сильная головная боль, ригидность затылочных мышц и рвота).

Существуют также хронические формы этмоидита, менее тяжелые, но продолжающиеся более трех месяцев. Среди наиболее частых причин: порок развития носовых раковин или носовой перегородки, либо благоприятный генетический фон. 

Аденокарцинома решетчатой ​​кости

Эта злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке решетчатых пазух, встречается редко (во Франции около 200 новых случаев в год). Связанное с регулярным вдыханием древесной, кожаной или никелевой пыли, оно обычно имеет профессиональное происхождение. Он также признается таковым в системе медицинского страхования (с учетом пятилетнего периода воздействия).

Этот рак носовых пазух прогрессирует довольно медленно, с лаг-фазой в несколько лет. Таким образом, симптомы могут появиться после прекращения рассматриваемой деятельности в различных формах. Возможно : 

• односторонняя непроходящая носовая заложенность, часто сопровождающаяся слизисто-гнойными выделениями (ринореей), возможно с прожилками крови;
• носовое кровотечение или повторяющиеся, односторонние и спонтанные носовые кровотечения, возникающие без очевидной местной или системной причины;
• потеря обоняния или части слуха, возможно, связанная с нарушениями глотания;
• болезненный отек верхнего века, потенциально связанный с инфицированием слезного мешка (дакриоцистит). Из-за этого отека, возникающего в ограниченном пространстве глазницы, глаз может выпячиваться (экзофтальм) и опускать веко (птоз). Мы также можем наблюдать паралич глаз или диплопию (одновременное восприятие двух изображений одного и того же объекта).

При этмоидите

В острой форме этот синусит требует неотложной медицинской помощи. Лечение антибиотиками должно быть назначено незамедлительно для борьбы с инфекцией, затем клинический осмотр, проведенный через 48 часов после начала лечения, позволяет убедиться в его эффекте.

Если осложнения уже появились, необходима длительная внутривенная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Его можно проводить в больнице или амбулаторно и сопровождать терапией кортикостероидами для облегчения боли.

Для удаления образовавшегося абсцесса также можно провести хирургический дренаж. Эта этмоидэктомия, выполняемая ЛОРом или челюстно-лицевым хирургом, проводится через полость носа. Он заключается в вскрытии решетчатой ​​кости для доступа к пазухам и выполнения их очистки.

В случае аденокарциномы

Если оно не слишком обширное и общее состояние пациента позволяет, лечение заключается в эндоскопической этмоидэктомии: хирург пропускает через нос свои инструменты, в том числе небольшую камеру, чтобы удалить кусок кости. и больная слизистая. За операцией обычно следует лучевая терапия. Реконструкция может потребоваться для закрытия основания черепа.

Если хирургическое вмешательство невозможно, предлагается лечение, сочетающее химиотерапию и лучевую терапию.

Диагноз этмоидита первоначально ставится на основании клинического обследования. По просьбе врача, с которым была проведена консультация, могут быть проведены несколько дополнительных исследований: КТ или МРТ, бактериологические образцы. Они позволяют подтвердить диагноз, выявить рассматриваемый штамм возбудителя и/или поискать осложнения. 

Рак носовых пазух часто протекает молча, прежде чем проявиться, систематический скрининг, наблюдение ЛОР-органов и назофиброскопия, предлагается каждые два года сотрудникам, подвергшимся воздействию, и бывшим сотрудникам. Диагноз ставят на основании биопсии, выполняемой в случае сомнений во время фиброскопии.