Содержание:
За или против целевого скрининга гестационного диабета
Во время беременности у некоторых женщин может обнаружиться гестационный диабет. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет это заболевание как «нарушение толерантности к углеводам, приводящее к гипергликемии различной степени тяжести, возникающее или впервые диагностируемое во время беременности». »В текущих условиях скрининга от 2 до 6% беременных женщин будут затронуты, но в некоторых группах населения эта доля может быть намного выше. В целом, в настоящее время наблюдается тенденция к увеличению распространенности. Основными факторами риска являются: избыточная масса тела, возраст, этническая принадлежность, семейный анамнез диабета первой степени, акушерский анамнез гестационного диабета или макросомии, синдром поликистозных яичников. Гестационный диабет может вызвать осложнения как у матери, так и у ребенка. Это связано с повышенный риск преэклампсии и кесарево сечение. Со стороны ребенка, макросомия (вес при рождении более 4 кг) является основным доказанным неонатальным последствием гестационного диабета.
Гестационный диабет: выбор таргетного скрининга
Элизабет вспоминает, что в отношении своего первого ребенка она проходила обследование на гестационный диабет, но на этот раз в отношении второго ребенка гинеколог сказал ей, что в этом больше нет необходимости. Очевидно, ее это не успокаивает: «А вдруг мы пропустим это и выяснится, что у меня диабет?» » Она волнуется. Иногда бывает трудно ориентироваться между обязательными обследованиями на беременность, теми, которые настоятельно рекомендуются, и, наконец, теми, которые больше не нужны. Что касается скрининга гестационного диабета, в 2011 году были введены новые рекомендации. До этого все беременные женщины должны были проходить обследование во 2-м триместре, между 24-й и 28-й неделями аменореи. Этот экзамен под названием Перорально-индуцированная гипергликемия (ОГТТ), состоит из уровня глюкозы в крови натощак через 1 час и 2 часа после приема 70 г глюкозы. Теперь этот тест назначается только будущие мамы говорят, что находятся в группе риска. Говорят, что проверка носит целевой характер. Беспокоят: женщин старше 35 лет, лиц с ИМТ больше или равным 25, семейным анамнезом сахарного диабета 1-й степени, гестационного диабета во время предыдущей беременности, ребенка, масса которого при рождении превышает 4 кг (макросомия). В то же время были снижены пороги гипергликемии, что, как следствие, увеличило распространенность диабета.
Отсутствие доказанной опасности при отсутствии факторов риска
Когда мы знаем, какие перинатальные осложнения (макросомия, эклампсия и т. д.) связаны именно с гестационным диабетом, мы можем задаться вопросом: почему систематический скрининг был прекращен. «У нас нет научных аргументов, которые могли бы оправдать ведение гестационного диабета у женщин, не имеющих факторов риска», — объясняет профессор Филипп Дерюэль, гинеколог-акушер из CHRU Лилль. Другими словами, нет никаких доказательств того, что гестационный диабет, обнаруженный у среднестатистической будущей матери, имеет такую же степень тяжести, как и у женщины из группы риска. » Когда эти факторы сочетаются, последствия могут быть потенциально серьезными. «, — продолжает специалист. Кроме того, всегда можно предложить этот тест на втором этапе, в частности, на 7-м месяце во время третьего УЗИ. Фактически, многие гинекологи продолжают назначать ОГТТ всем беременным женщинам скорее из предосторожности, чем из подозрений.