Почти 60% мужчин сегодня заявляют, что готовы использовать противозачаточные средства. Однако спектр мужских контрацептивов пока остается ограниченным, а некоторые привычные методы малоэффективны. Фактически, предотвращение возможной беременности по-прежнему остается в подавляющем большинстве случаев на женщине. Какие методы мужской контрацепции сегодня наиболее распространены? Какие мужские контрацептивы самые надежные? Обзор.

Мужской презерватив является наиболее широко используемым мужским контрацептивом: его используют 21% пар во всем мире.

Что такое мужской презерватив?

Мужской презерватив является одним из так называемых «барьерных» обратимых методов контрацепции и состоит из тонкой мембраны, обычно изготовленной из латекса, которую надевают на половой член перед половым актом для предотвращения выброса спермы во влагалище. Мужской презерватив рекомендуется, по мнению Haute Autorité de Santé, «при отсутствии стабильного партнера или в качестве запасного метода, который должен быть доступен в случае случайной недоступности или несоблюдения гормонального метода».

Эффективен ли презерватив?

Мужской презерватив считается эффективным противозачаточным средством. Действительно, его индекс Перля, позволяющий оценить процент «случайных» беременностей за год оптимального использования, действительно равен 2. Но на самом деле презерватив гораздо менее убедителен в предотвращении беременности. нежелателен с частотой отказов около 15% из-за условий использования. Эти неудачи в основном связаны с разрывом презерватива, а также с его нерегулярным использованием или даже с отрывом во время полового акта.

Каковы преимущества и недостатки мужских презервативов?

Тем не менее, преимущества мужских презервативов многочисленны, а недостатки довольно ограничены.

Среди его преимуществ можно выделить :

• Его доступность : презервативы недороги и широко доступны (супермаркеты, аптеки и т. д.)
• Эффективность против инфекций, передающихся половым путем. : презерватив (мужской или женский) является единственным методом контрацепции, эффективным против ИППП. Поэтому рекомендуется в рискованных отношениях (множественные партнеры, случайные связи) или при отсутствии стабильных отношений.
• Совместимость с другим методом контрацепции. (женские гормональные или внутриматочные контрацептивы, спермициды и т.п.), за исключением женского презерватива.

С другой стороны, презерватив может...

• способствуют возникновению реакций у людей с аллергией на латекс. В соответствующих случаях следует отдавать предпочтение полиуретановым презервативам, которые не представляют риска аллергии.

• потерять эффективность при неправильном использовании, отсюда важность изучения хороших практик (полностью надевайте презерватив перед началом полового акта, держите его рукой при снятии и т. д.)
• существует риск поскользнуться и сломаться. Таким образом, особенно не рекомендуется использовать смазки на масляной основе с мужским латексным презервативом, поскольку существует риск разрушения латекса и разрушения противозачаточного средства.
• уменьшить или изменить ощущения во время полового акта у некоторых пользователей.

Какова цена этой мужской контрацепции?

Средняя цена мужского презерватива составляет от 50 до 70 центов за штуку. И вопреки распространенному мнению, презерватив может быть покрыт медицинской страховкой при определенных условиях. Действительно, с 2018 года некоторые коробки, доступные в аптеках, могут быть возмещены до 60%, если они были прописаны врачом или акушеркой (исходя из продажной цены в 1,30 доллара США, 6 евро за коробку 2,60, 12 евро за коробку из 5,20 и 24 евро за коробку из XNUMX.). Их также можно получить бесплатно в центрах планирования семьи.

Прерывание полового акта, также известное как метод отмены, используют около 5% мужчин во всем мире, 8% во Франции. Эта мужская контрацепция особенно приобрела популярность во время «кризиса таблеток» и сомнений в отношении женской гормональной контрацепции в 2012 году.

Какой способ вывода средств?

Метод удаления, как следует из названия, предполагает удаление полового члена из влагалища и области вокруг вульвы перед эякуляцией. По существу, это один из «естественных» мужских методов контрацепции, один из немногих, использующих так называемые «тепловые» методы.

Является ли прерванный половой акт эффективной мужской контрацепцией?

Теоретически, при индексе Перля, равном 4, прерванный половой акт по-прежнему классифицируется, согласно Высшему авторитету здравоохранения, в категории эффективной мужской контрацепции... при условии, что он используется правильно и регулярно. Но на практике процент неудач очень высок (27%). Поэтому сам по себе метод отмены не рекомендуется медицинскими работниками.

Каковы преимущества и недостатки метода вывода средств?

Основным преимуществом метода вывода средств является его «доступность» : бесплатный, доступный при любых обстоятельствах, без противопоказаний, поэтому обычно считается «лучше, чем ничего».

Но его главным недостатком остается его ограниченная эффективность. Действительно, этот метод требует не только идеального контроля эякуляции (что не всегда так), но даже если это «по-видимому» так, предсеменная жидкость (которая предшествует сперме и эякуляции и поэтому может откладываться) во влагалище) содержит сперму и поэтому может оплодотворить яйцеклетку во время овуляции. Кроме того, прерывание полового акта не защищает от инфекций, передающихся половым путем.

Вазэктомия — это метод стерилизации в целях контрацепции (или, говоря обычным языком, окончательная контрацепция), используемый 2% пар в мире и менее 1% во Франции. Очень эффективен, однако считается необратимым. Поэтому он рекомендуется только мужчинам, желающим использовать постоянный метод контрацепции, и должен стать предметом обширной информации и размышлений.

Что такое вазэктомия?

Вазэктомия — это операция по блокированию семявыносящего протока, который позволяет сперме вытекать из яичек. Таким образом, после вазэктомии сперма больше не содержит сперматозоидов (азооспермия), оплодотворение яйцеклетки после эякуляции (и, следовательно, беременность) больше невозможно.

Эффективна ли вазэктомия?

Вазэктомия очень эффективна. Его теоретический индекс Перля составляет 0,1% в теории и 0,15% в текущей практике. Поэтому нежелательная беременность случается очень редко.

Каковы преимущества и недостатки вазэктомии?

Самым большим преимуществом вазэктомии является, прежде всего, ее эффективность. Другие его положительные моменты?

• Не влияет на эректильную функцию, в частности потому, что он не влияет, как часто можно поверить, на выработку мужских гормонов. Качество эрекции, объем эякулята, ощущения остаются прежними.
• Оно не требует ежедневных ограничений и имеет (очень) большую продолжительность.
• В целом операция переносится очень хорошо.

Среди отрицательных моментов важно иметь в виду, что вазэктомия…

• является необратимым: Современные методы, направленные на восстановление проницаемости семявыносящих протоков, дают очень неопределенные результаты. По этой причине вазэктомия считается окончательной, не допускающей последующего детского проекта. Именно поэтому вводится период охлаждения в 4 месяца. Кроме того, практикующий врач может предложить провести криоконсервацию спермы (замораживание гамет) в специализированном медицинском центре (ЦЭКОС).
• действует не сразу. Семенной пузырь (который производит сперму) может все еще содержать сперму через 8–16 недель после процедуры или после 20 эякуляций. Поэтому дополнительная контрацепция назначается в течение 3 месяцев после операции и продлевается до тех пор, пока отсутствие сперматозоидов не будет подтверждено спермограммой.
• не защищает от ИППП,
• может привести к послеоперационным осложнениям (кровотечение, синяк, инфекция, боль и т. д.) в 1–2% случаев. Однако их можно поддержать.
• имеет определенные противопоказания : ВОЗ всегда рекомендует рассматривать возможность вазэктомии в каждом конкретном случае, чтобы принять во внимание «все условия и обстоятельства, требующие определенных мер предосторожности». Кроме того, некоторые чисто медицинские причины могут привести к отсрочке вмешательства, например, местные инфекции (ИППП, эпидидимит, орхит и т. д.), генерализованные инфекции или гастроэнтерит, обнаружение новообразования в мошонке и т. д.

Какова цена этой мужской контрацепции?

Вазэктомия стоит в среднем 65 евро и до 80% покрывается медицинской страховкой.

Методы мужской термической контрацепции (или ШМТ) основаны на пагубном влиянии тепла на мужскую фертильность. Если они априори достаточно убедительны, то на данный момент они малодоступны или еще должны быть предметом научного подтверждения.

Из чего состоит термомужская контрацепция?

ШМТ основана на простом физиологическом наблюдении: для хорошего сперматогенеза яички должны постоянно находиться при температуре немного ниже, чем температура тела (от 2 до 4 °С). Именно по этой причине мошонка анатомически находится вне тела. Напротив, при слишком высокой температуре в семенниках может нарушаться сперматогенез. Таким образом, ШМТ стремится способствовать этому локальному повышению температуры, чтобы сделать сперматозоиды менее оплодотворяющими и не вызывать азооспермию. Такого эффекта можно добиться несколькими методами. Традиционно ШМТ основывается на многократных горячих ваннах (выше 41°С). Совсем недавно были разработаны два способа теплового подъема:

• ношение нижнего белья с использованием теплоизоляции (24 часа в сутки)
• удержание яичек в приподнятом положении (так называемый надмошоночный) не менее 15 часов в день, опять же благодаря специальному нижнему белью. Тогда мы говорим об искусственном крипторхизме.

Эффективна ли термомужская контрацепция?

Сегодня искусственный крипторхизм лучше всего оценивается благодаря работе доктора Миуссе. Этот метод считается эффективным, хотя он все еще должен стать предметом новых нормативных исследований, чтобы принять во внимание большую популяцию. Протестировано на 51 паре и 536 циклах воздействия, но из-за ошибки в использовании метода возникла только одна беременность.

Каковы преимущества и недостатки термомужской контрацепции?

На данном этапе исследований в этой области преимуществом ШМТ является то, что она одновременно эффективна при строгом применении и обратима. Оно также может быть долгосрочным: рекомендуемая продолжительность может составлять до 4 лет.

Однако термомужская контрацепция имеет определенные недостатки, а именно:

• Дискомфорт связано с ношением нижнего белья, специально разработанного для этой цели (ощущается каждым вторым мужчиной)
• определенное ограничение: если нижнее белье не носить хотя бы 15 часов в день или вообще не носить в течение суток, контрацептивный эффект уже не гарантирован. Кроме того, перед проверкой эффективности метода требуется проведение регулярных спермограмм (каждые 3 месяца в течение первых двух лет, затем каждые 6 месяцев).
• термическая мужская контрацепция не защищает от инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Кроме того, этот метод не показан при естественном крипторхизме (нарушение миграции яичек, о которых тогда говорят «плохо опущенных»), эктопии яичка, паховой грыже, раке яичка, варикоцеле. поздних стадиях и у мужчин с тяжелым ожирением. 

• ШМТ остается очень недоступнойПромышленного производства, позволяющего получать указанное нижнее белье в больших масштабах, пока нет.

Гормональная контрацепция, широко используемая у женщин, в настоящее время остается конфиденциальной для мужчин. Однако этот метод является предметом исследований с 1970-х годов и в течение нескольких лет даже дал повод для убедительных клинических испытаний.

Что такое гормональная мужская контрацепция?

Это обратимый метод контрацепции, направленный на подавление сперматогенеза посредством гормонального лечения. В этой области были разработаны два основных типа протоколов:

• контрацепция, основанная только на тестостероне. Эта монотерапия основана на регулярном введении дозы тестостерона энантата. Впоследствии для разделения инъекций был предложен протокол, основанный на тестостероне пролонгированного действия, но последний в настоящее время во Франции не используется.
• комбинация прогестерона и тестостерона. Этот протокол изучается в нескольких формах, но наиболее успешным на сегодняшний день является гель на основе прогестерона и тестостерона: Несторон. Его маркетинг во Франции в настоящее время не разрешен.

Совсем недавно противозачаточные таблетки для мужчин, сочетающие действие тестостерона, андрогена и прогестерона, успешно прошли фазу первых клинических испытаний в США. Названный «11-бета-MNTDC», он будет обратимым и не будет иметь побочных эффектов. Хотя эта альтернатива женским таблеткам является многообещающей, она не появится на американском рынке в течение примерно десяти лет.

Эффективна ли гормональная мужская контрацепция?

Монотерапия на основе тестостерона сегодня является той формой КМГ, в отношении которой имеется больше всего доказательств. Исследования установили индекс Перля от 0,8 до 1,4 для контрацепции на основе энантата и от 1,1 до 2,3 для метода замедленного высвобождения. Поэтому эти два гормональных мужских контрацептива можно считать эффективными, даже очень эффективными. Кроме того, мужчины, принимавшие его, обычно восстанавливали нормальный сперматогенез через 3–6 месяцев после лечения.

Что касается Несторона, то он кажется многообещающим: клинические испытания, проведенные в США, указывают на эффективность 85% без побочных эффектов.

Каковы преимущества и недостатки гормональной мужской контрацепции?

Большим преимуществом монотерапии тестостероном является, прежде всего, ее затрат, сравнимый с таковым у женской гормональной контрацепции. Еженедельный прием таблеток для пары также будет представлять собой менее важное ограничение, чем ежедневный прием таблеток для женщин.

Однако этот метод мужской контрацепции имеет ряд недостатков:

• Это не действует сразу : обычно для этого необходимо подождать 3 месяца после начала лечения.
• Срок использования ограничен 18 месяцами., из-за отсутствия научных исследований о его долгосрочных последствиях.
• Он остается ограничительным, особенно в плане мониторинга : Мужская контрацепция, основанная только на тестостероне, требует не только регулярных инъекций, но и проведение спермограммы рекомендуется каждые 3 месяца, а биологическая оценка, а также клиническое обследование - каждые 6 месяцев.
• Это способствует появлению некоторых побочных эффектов. как прыщи (часто), но также иногда агрессивность, чрезмерное либидо или падение либидо, увеличение веса…
• Имеет ряд противопоказаний : мужчины, которые могут получить от этого пользу, должны быть моложе 45 лет, не иметь семейного или личного анамнеза рака простаты, не страдать коагуляционными, сердечными, респираторными или психическими расстройствами, не должны (или мало) курить и / или употреблять алкоголь. , не страдать ожирением…