Как клиенту понять, что его работа с психотерапевтом эффективна?

«чистая» терапия

В ситуациях, когда клиент обращается с конкретной просьбой — например, помочь разрешить конфликт или сделать ответственный выбор — оценить работу достаточно легко. Конфликт разрешен, выбор сделан, а значит, задача решена. Вот типичная ситуация.

Ко мне приходит женщина, у которой проблемы с мужем: ни о чем не могут договориться, ссорятся. Она переживает, что любовь, кажется, ушла и, возможно, пора развестись. Но все же хочет попытаться наладить отношения. На первых встречах мы изучаем их стиль взаимодействия. Он много работает, а в редкие свободные часы встречается с друзьями. Ей скучно, она пытается его куда-то утащить, он отказывается, ссылаясь на усталость. Она обижается, предъявляет претензии, он злится в ответ и еще меньше хочет проводить с ней время.

Порочный круг, знакомый, думаю, многим. И вот мы разбираем с ней ссору за ссорой, пытаемся изменить реакцию, поведение, находим другой подход, в какой-то ситуации идем навстречу мужу, благодарим его за что-то, обсуждаем с ним что-то… Муж замечает изменения и тоже принимает шаги навстречу. Постепенно отношения становятся более теплыми и менее конфликтными. С тем, что измениться пока невозможно, она смиряется и учится конструктивно управлять, а в остальном считает свою просьбу удовлетворенной на шестьдесят процентов и завершает терапию.

Когда неясно…

Совсем другое дело, если клиент приходит с глубокими личностными проблемами, когда нужно что-то серьезно менять в себе. Определить эффективность работы здесь непросто. Поэтому клиенту полезно знать основные этапы глубокой психотерапевтической работы.

Обычно первые 10–15 встреч воспринимаются как очень эффективные. Начав осознавать, как устроена проблема, мешающая ему жить, человек часто чувствует облегчение и воодушевление.

Предположим, ко мне обратился мужчина с жалобами на выгорание на работе, усталость и нежелание жить. В ходе первых нескольких встреч выясняется, что он совершенно не способен отстаивать и продвигать свои потребности, что он живет служением другим — как на работе, так и в личной жизни. А конкретно — он идет всем навстречу, со всем соглашается, не умеет говорить «нет» и настаивать на своем. Очевидно, что если совсем не следить за собой, наступает истощение.

И вот, когда клиент понимает причины происходящего с ним, видит общую картину своих действий и их последствий, он испытывает озарение — вот оно! Осталось сделать пару шагов, и проблема будет решена. К сожалению, это иллюзия.

Основная иллюзия

Понимание – это не то же самое, что решение. Потому что для освоения любого нового навыка требуются время и усилия. Клиенту кажется, что он легко может сказать «Нет, извини, я не могу / Но я хочу так!», потому что он понимает, зачем и как это сказать! А говорит, как обычно: «Да, дорогой/Конечно, я все сделаю!» — и безумно злится за это на себя, а потом, например, вдруг срывается на партнёра… А злиться-то уж не на что!

Люди часто не осознают, что научиться новому поведению так же легко, как, например, научиться водить машину. Теоретически можно всё знать, но сесть за руль и потянуть рычаг не в ту сторону, и тогда на парковку не поместишься! Нужна долгая практика, чтобы научиться по-новому координировать свои действия и доводить их до такого автоматизма, когда вождение перестает быть стрессом и превращается в удовольствие, и при этом достаточно безопасно для вас и окружающих. То же самое и с экстрасенсорными способностями!

Самый сложный

Поэтому в терапии обязательно наступает этап, который мы называем «плато». Это как та пустыня, по которой приходится идти сорок лет, накручивая круги и порой теряя веру в достижение первоначальной цели. И это иногда невыносимо тяжело. Потому что человек уже все видит, понимает «как должно быть», но то, что он пытается сделать, приводит либо к самой малой вещи, либо к действию слишком сильному (и, следовательно, неэффективному), либо к чему-то вообще противоположному желаемому. выходит — и от этого клиенту становится хуже.

Он уже не хочет и не может жить по-старому, но он еще не умеет жить по-новому. Да и окружающие реагируют на изменения не всегда приятным образом. Вот был отзывчивый человек, всегда всем помогал, выручал, его любили. Но как только он начинает отстаивать свои потребности и границы, это вызывает недовольство: «Ты совсем испортился», «С тобой теперь невозможно общаться», «Психология до добра не доведет».

Это очень сложный период: энтузиазм прошел, трудности очевидны, их «косяки» видны с первого взгляда, а положительный результат все еще незаметен или нестабилен. Есть много сомнений: смогу ли я измениться? Может быть, мы действительно занимаемся ерундой? Иногда хочется бросить все и уйти из терапии.

Что помогает?

Пройти это плато легче тем, кто имеет опыт близких доверительных отношений. Такой человек умеет положиться на другого. А в терапии он больше доверяет специалисту, рассчитывает на его поддержку, открыто обсуждает с ним свои сомнения и страхи. Но человеку, который не доверяет людям и себе, гораздо сложнее. Тогда также потребуются дополнительное время и усилия для создания работающего клиентско-терапевтического альянса.

Также очень важно, чтобы не только сам клиент был настроен на напряженную работу, но и его близкие понимали: какое-то время ему будет тяжело, нужно набраться терпения и поддержки. Поэтому мы обязательно обсуждаем, как и о чем их информировать, о какой поддержке просить. Чем меньше недовольства и больше поддержки в окружении, тем легче клиенту пережить этот этап.

двигаться постепенно

Клиент часто хочет получить отличный результат сразу и навсегда. Медленный прогресс он может даже не заметить. Во многом это поддержка психолога — показать, что есть динамика к лучшему, и сегодня человеку удается то, на что он был не способен вчера.

Прогресс может быть частичным — шаг вперед, шаг назад, шаг в сторону, но мы определенно празднуем его и пытаемся его оценить. Клиенту важно научиться прощать себе неудачи, искать поддержку в себе, ставить перед собой более достижимые цели, снижать высокую планку ожиданий.

Как долго может длиться этот период? Я слышал мнение, что глубокая терапия требует примерно года терапии на каждые 10 лет жизни клиента. То есть 30-летнему человеку требуется около трех лет терапии, 50-летнему — около пяти лет. Конечно, это все очень приблизительно. Итак, плато этих условных трех лет может составлять два или два с половиной года.

Таким образом, первые 10-15 встреч наблюдается достаточно сильный прогресс, а далее большая часть терапии проходит в режиме плато с очень неторопливым подъемом. И только когда все необходимые навыки постепенно отработаны, закреплены и собраны в новый целостный образ жизни, происходит качественный скачок.

Как выглядит завершение?

Клиент все чаще говорит не о проблемах, а о своих успехах и достижениях. Он сам замечает трудные моменты и сам находит пути их преодоления, понимает, как защитить себя, умеет позаботиться о себе, не забывая и о других. То есть он начинает справляться со своей повседневной жизнью и критическими обстоятельствами на новом уровне. Он все больше чувствует, что удовлетворен тем, как теперь устроена его жизнь.

Мы начинаем встречаться реже, скорее для подстраховки. А потом, в какой-то момент, мы проводим итоговую встречу, с теплотой и радостью вспоминая пройденный вместе путь и определяя основные ориентиры самостоятельной работы клиента в дальнейшем. Примерно это естественный ход длительной терапии.