Почему врачи такие плохие психологи?

Ассистент сообщает заведующему отделением о последнем приеме: «Измерил пульс, взял на анализ кровь и мочу», — перечисляет он на автомате. И профессор его спрашивает: «А рука? Вы взяли руку пациента? Это любимый анекдот врача общей практики Мартина Винклера, автора книги «Болезнь Сакса», который он сам услышал от известного французского невролога Жана Гамбургера.

Подобные истории происходят во многих больницах и клиниках. «Слишком многие врачи относятся к пациентам так, как будто они всего лишь объекты исследования, а не люди», — сетует Винклер.

Именно об этой «бесчеловечности» говорит 31-летний Дмитрий, когда рассказывает о серьезной аварии, в которую попал. Он вылетел вперед через лобовое стекло, сломав себе позвоночник. «Я больше не чувствовал своих ног и не знал, смогу ли вообще снова ходить», — вспоминает он. «Мне очень нужна была поддержка моего хирурга.

Вместо этого на следующий день после операции он пришел ко мне в палату со своими резидентами. Даже не поздоровавшись, он поднял одеяло и сказал: «Перед тобой параплегия». Мне так и хотелось крикнуть ему в лицо: «Меня зовут Дима, а не «параплегия»!», но я растерялась, к тому же я была совершенно голая, беззащитная.

Как такое могло произойти? Винклер указывает на французскую систему образования: «На вступительных экзаменах на факультеты не оцениваются человеческие качества, а только способность полностью посвятить себя работе», — объясняет он. «Многие из отобранных настолько преданы идее, что перед пациентом они склонны прятаться за техническими аспектами лечения, чтобы избежать часто тревожащего контакта с людьми. Так, например, поступают доценты университетов, так называемые бароны: их сильные стороны — научные публикации и иерархическое положение. Они предлагают студентам модель успеха».

Такое положение дел не разделяет профессор Симонетта Бетти, доцент кафедры коммуникации и отношений в медицине Миланского университета: «Новое университетское образование в Италии предоставляет будущим врачам 80 часов занятий по коммуникации и взаимоотношениям. Кроме того, умение общаться с пациентами является одним из важнейших критериев государственного экзамена на профессиональную квалификацию, составляя 60% итоговой оценки».

«Мы, молодое поколение, все разные», — говорит профессор Андреа Касаско, сын врачей, доцент Университета Павии и директор Итальянского диагностического центра в Милане. «Менее отчужденный и сдержанный, лишенный магической, священной ауры, которая раньше окружала врачей. Однако, в частности, из-за интенсивного режима в больницах и клиниках, многие люди больше концентрируются на физических проблемах. Кроме того, есть «горячие» специальности — гинекология, педиатрия — и «холодные» — хирургия, радиология: врач-рентгенолог, например, даже не встречается с пациентами.

Некоторые пациенты ощущают себя не более чем «случай из практики», как, например, 48-летняя Лилия, которую два года назад прооперировали по поводу опухоли в груди. Вот как она вспоминает свои ощущения от каждого визита к врачу: «В первый раз, когда врач изучал мою рентгенографию, я была в холле. И перед толпой незнакомых людей она воскликнула: «Ничего хорошего!» Она говорила о моем теле, как механик говорит о машине! Хорошо, что хоть медсестры меня утешали».

Отношения врача и пациента также могут исцелить

«В отношениях врача и пациента преобладает покровительственный стиль, основанный на слепой вере», — продолжает Симонетта Бетти. — В наше время уважение нужно заслужить научной компетентностью и методом подхода к пациенту. Врач должен поощрять пациентов к самостоятельности в лечении, помогать им адаптироваться к болезни, справляться с расстройствами: только так можно справиться с хроническими недугами.

С ростом заболеваний, с которыми приходится жить, меняется и медицина, утверждает Андреа Касаско: «Специалисты – это уже не те, кто видит вас один раз. Костные и дегенеративные заболевания, диабет, проблемы с кровообращением — все это лечится долго, а значит, необходимо выстраивать отношения. Я, как врач и руководитель, настаиваю на детальных длительных приемах, потому что внимание – это еще и клинический инструмент».

Однако врачи все чаще сталкиваются с преувеличенным ожиданием, что все можно решить и вылечить, - объясняет Марио Анкона, психиатр, психотерапевт и президент Ассоциации анализа динамики отношений, организатор семинаров и курсов для личных врачей по всей Италии. «Когда-то люди были настроены поддерживать, а теперь утверждают, что лечат. Это создает тревогу, напряжение, неудовлетворенность у личного лечащего врача, вплоть до выгорания. Это бьет по врачам и личным ассистентам в отделениях онкологии, интенсивной терапии и психиатрии.

Есть и другие причины: «Для того, кто выбрал путь помощи другим, очень утомительно быть обвиненным в ошибках или в неумении рассчитывать свои силы», — объясняет Анкона.

В качестве иллюстрации он приводит историю знакомого педиатра: «Я обнаружил пороки развития у одного младенца и приказал его обследовать. Моя помощница, когда позвонили родители малышки, не предупредив меня, отложила их визит на несколько дней. И они, зайдя к моему коллеге, пришли ко мне, чтобы бросить мне в лицо новый диагноз. Который я сам уже установил!»

Молодые врачи и рады бы обратиться за помощью, но к кому? В больницах нет психологической поддержки, о работе принято говорить техническим языком, все боятся получить на себя всю боль и страх пациентов, если они хоть немного включат сочувствие. А частые встречи со смертью вызовут страх у любого, в том числе и у врачей.

Пациентам трудно защитить себя

«Болезнь, тревога в ожидании результатов, все это делает пациентов и их семьи уязвимыми. Каждое слово, каждый жест врача находит глубокий отклик», — объясняет Анкона и добавляет: «Для больного болезнь уникальна. Тот, кто посещает больного человека, воспринимает его болезнь как нечто нормальное, обыденное. И это возвращение пациента к нормальности может показаться удешевлением».

Родственники могут оказаться сильнее. Вот что рассказала 36-летняя Татьяна (у ее 61-летнего отца диагностировали опухоль печени): «Когда врачи просили сдать массу анализов, папа все время протестовал, потому что ему все это казалось глупостью. . Терпение врачей терялось, мама молчала. Я обратился к их человечности. Я позволил эмоциям, которые раньше подавлял, выйти наружу. С того момента и до смерти отца всегда спрашивали, как у меня дела. Иногда по вечерам одной чашки кофе в тишине было достаточно, чтобы сказать все.

Должен ли пациент все понимать?

Закон обязывает врачей предоставлять полную информацию. Считается, что если от пациентов не скрывать подробности своей болезни и все возможные методы лечения, они смогут лучше бороться со своей болезнью. Но не каждый пациент способен понять все, что предписывает объяснять закон.

Например, если врач скажет женщине с кистой яичника: «Может быть, она доброкачественная, но мы ее на всякий случай удалим», это будет правда, но не все. Ему следовало бы сказать так: «Вероятность опухоли составляет три процента. Сделаем анализ, чтобы определить природу этой кисты. При этом существует риск повреждения кишечника, аорты, а также опасность не проснуться после наркоза.

Информация такого рода, хотя и достаточно подробная, может подтолкнуть пациента к отказу от лечения. Поэтому обязанность информировать пациента необходимо выполнять, но не безрассудно. Кроме того, эта обязанность не является абсолютной: согласно Конвенции о правах человека и биомедицине (Овьедо, 1997 г.) пациент имеет право отказаться от знания диагноза, и в этом случае родственники информируются.

4 совета врачам: как построить отношения

Советы психиатра Марио Анконы и профессора Симонетты Бетти.

1. В новой психосоциальной и профессиональной модели лечение означает не «принуждение», а означает «ведение переговоров», понимание ожиданий и менталитета того, кто перед вами. Тот, кто страдает, способен сопротивляться лечению. Врач должен уметь преодолеть это сопротивление.

2. Установив контакт, врач должен быть убедительным, создать у больных уверенность в результате и собственную эффективность, стимулировать их к самостоятельности и адекватной адаптации к заболеванию. Это не похоже на поведение, которое обычно происходит при постановке диагноза и назначении лечения, когда пациент следует инструкциям, «потому что врач знает, что делает».

3. Врачам важно не учиться приемам общения (например, дежурной улыбке), а добиться эмоционального развития, понять, что визит к врачу – это встреча друг с другом, дающая выход эмоциям. И все они учитываются при постановке диагноза и выборе терапии.

4. Часто пациенты приходят с кучей информации из телевизионных программ, журналов, Интернета, что только усиливает тревогу. Врачи должны, по крайней мере, осознавать эти страхи, которые могут настроить пациента против специалиста. Но самое главное: не претендуйте на всемогущество.