Содержание:
Гиперпролактинемия – это наличие аномально высокого уровня пролактина в крови. Пролактин – гормон, вырабатываемый гипофизом. Многочисленные функции пролактина в организме связаны главным образом с беременностью и выработкой грудного молока у новорожденного. Однако уровень пролактина может повышаться, когда женщина не беременна и не кормит грудью, вызывая ряд состояний, которые могут повлиять на нормальную менструальную функцию и фертильность. Сывороточный пролактин следует измерять только у пациентов с опухолью гипофиза или клиническими симптомами и признаками гиперпролактинемии.
Что такое гиперпролактинемия
Существует множество причин гиперпролактинемии, в том числе прием некоторых лекарств и опухоль гипофиза (пролактинома). Чтобы назначить соответствующее лечение, важно определить первопричину. Гиперпролактинемия может вызывать галакторею (выделение грудного молока вне лактации) и нарушать репродуктивную функцию. Это может ускорить потерю костной массы, если это связано с дефицитом половых гормонов.
Большинство пролактином являются микропролактиномами. Обычно они растут недостаточно быстро, чтобы вызвать серьезные осложнения. Пациентов с пролактиномой обычно успешно лечат агонистами дофамина, такими как каберголин.
Причины гиперпролактинемии у взрослых
Высокая концентрация пролактина в крови (гиперпролактинемия) – довольно распространенное эндокринное заболевание. Причины варьируются от доброкачественных состояний, не требующих лечения, до серьезных медицинских проблем, требующих немедленного лечения. Гиперпролактинемия также может быть побочным эффектом некоторых лекарств. Чтобы понять суть происходящих процессов, стоит немного объяснить роль этого гормона.
Пролактин — полипептидный гормон, синтезируемый и секретируемый лактотрофными клетками передней доли гипофиза. Секреция пролактина в первую очередь регулируется дофамином, который вырабатывается в гипоталамусе и ингибирует секрецию пролактина. Гипоталамический гормон тиреотропин-рилизинг-гормон стимулирует секрецию пролактина.
Пролактин оказывает свое действие путем связывания с рецепторами пролактина. Они расположены на клеточной мембране многих клеток, особенно в молочной железе и гипофизе. В молочной железе пролактин стимулирует рост желез во время беременности и выработку грудного молока в послеродовом периоде. В гипофизе пролактин подавляет секрецию гонадотропина.
Существуют физиологические, патологические и лекарственные причины гиперпролактинемии (высокого уровня пролактина).
Физиологические причины. Беременность, кормление грудью и лактация, физические упражнения, половой акт и стресс могут повысить уровень пролактина. Это повышение носит временный характер и обычно не превышает вдвое верхний предел нормального диапазона.
патологические причины. Пролактиномы – это опухоли, возникающие из клеток гипофиза, секретирующих пролактин. Большинство пролактином (90%) представляют собой микроаденомы (диаметром менее 1 см), которые в 10 раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Микроаденомы вызывают незначительное повышение уровня пролактина, что может быть связано с симптомами гиперпролактинемии, но обычно они не растут.
Макроаденомы (> 1 см в диаметре) встречаются реже, а гигантские пролактиномы (> 4 см в диаметре) встречаются редко. По сравнению с женщинами, у мужчин в девять раз чаще развивается макроаденома. Эти опухоли вызывают тяжелую гиперпролактинемию – концентрация пролактина более 10 мМЕ/л почти всегда указывает на макропролактиному. Они могут вызвать гипопитуитаризм, потерю полей зрения или паралич глаз вследствие сдавливания перекреста зрительных нервов или ядер черепных нервов.
Другие образования гипоталамуса и гипофиза также могут вызывать гиперпролактинемию. Поскольку дофамин подавляет секрецию пролактина, любое новообразование или инфильтративное поражение, сдавливающее ножку гипофиза, может ослабить действие дофамина и вызвать гиперпролактинемию. Однако гиперпролактинемия стебля обычно ниже 2000 мМЕ/л, что отличает ее от макропролактиномы.
Некоторые заболевания могут вызывать гиперпролактинемию. Пролактин выводится преимущественно почками, поэтому почечная недостаточность может привести к повышению уровня пролактина. Поскольку тиреотропин-рилизинг гормон стимулирует секрецию пролактина, гипотиреоз также может вызывать гиперпролактинемию. Судороги могут вызвать кратковременное повышение уровня пролактина.
Причины, связанные с наркотиками. Ряд препаратов нарушают высвобождение дофамина в гипоталамусе, что приводит к увеличению секреции пролактина (пролактин 500-4000 мМЕ/л). Гиперпролактинемия развивается у пациентов, принимающих антипсихотические препараты. Он также может развиваться, в меньшей степени, из-за некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (препаратов от депрессии). Другие препараты могут вызывать гиперпролактинемию реже. Если гиперпролактинемия вызвана лекарственными средствами, концентрации обычно нормализуются, если прекратить прием препарата в течение 72 часов.
Симптомы гиперпролактинемии у взрослых
У части больных гиперпролактинемия протекает бессимптомно, однако избыток гормона может влиять на молочную железу и репродуктивную функцию. У женщин это может вызвать олигоаменорею (короткие и скудные менструации), бесплодие и галакторею. У мужчин гиперпролактинемия может привести к эректильной дисфункции, бесплодию и гинекомастии. Галакторея (выделение молока или молозива из груди) у мужчин встречается гораздо реже, чем у женщин.
Дефицит половых гормонов может ускорить потерю костной массы. У пациентов могут наблюдаться симптомы или признаки, связанные с основной причиной гиперпролактинемии. Например, головная боль и потеря зрения у пациента с опухолью гипофиза, утомляемость и непереносимость холода у пациента с гипотиреозом.
Лечение гиперпролактинемии у взрослых
Следует подчеркнуть, что уровень пролактина следует измерять только у пациентов с клиническими симптомами или признаками гиперпролактинемии или у пациентов с известной опухолью гипофиза. Диагноз гиперпролактинемии может быть основан на однократном измерении сывороточного пролактина выше верхней границы нормы. Забор крови следует проводить без лишнего напряжения.
Диагностика
Простые анализы крови для измерения количества пролактина в крови могут подтвердить диагноз повышенного уровня пролактина. Уровни пролактина выше 25 нг/мл считаются повышенными у небеременных женщин. Поскольку у каждого человека наблюдаются ежедневные колебания уровня пролактина, может потребоваться повторный анализ крови, если уровень гормона незначительно повышен. Многие женщины получают этот диагноз после обследования на бесплодие или жалоб на нерегулярные менструации, но у других симптомов нет. Иногда у пациентов наблюдаются самопроизвольные выделения молочного цвета из сосков, но у большинства этот симптом отсутствует.
Небольшое повышение пролактина, в пределах 25-50 нг/мл, обычно не вызывает заметных изменений менструального цикла, хотя может снижать общую фертильность. Более высокие уровни пролактина от 50 до 100 нг/мл могут вызвать нерегулярные менструальные циклы и значительно снизить фертильность женщины. Уровни пролактина, превышающие 100 нг/мл, могут изменить нормальную функцию репродуктивной системы женщины, вызывая симптомы менопаузы (отсутствие менструации, приливы, сухость влагалища) и бесплодие.
После постановки диагноза гиперпролактинемии необходимо провести обследование для выявления основной причины и связанных с ней осложнений. Женщинам и мужчинам следует измерять эстроген и утренний тестостерон соответственно, а также гонадотропины. У женщин детородного возраста следует оценить функцию щитовидной железы и почек и исключить беременность.
Если другая явная причина не установлена, показано МРТ гипофиза. Пациенты с опухолью гипофиза диаметром более 1 см должны пройти обследование для оценки других гормонов гипофиза и проверки поля зрения. Важно определить минеральную плотность костной ткани у пациентов с гипогонадизмом.
Современные методы лечения
Некоторым пациентам лечение не требуется. Пациенты с физиологической гиперпролактинемией, макропролактинемией, бессимптомной микропролактиномой или лекарственно-индуцированной гиперпролактинемией обычно не нуждаются в лечении. Если гиперпролактинемия является вторичной по отношению к гипотиреозу, лечение пациента тироксином должно нормализовать уровень пролактина.
Клинические рекомендации
Согласно клиническим рекомендациям, повышенный уровень пролактина лечится комбинацией нескольких подходов.
Препараты, имитирующие химическое вещество мозга дофамин, могут успешно использоваться для лечения большинства пациентов с повышенным уровнем пролактина. Эти препараты ограничивают выработку пролактина гипофизом и вызывают подавление клеток, продуцирующих пролактин. Двумя наиболее часто назначаемыми препаратами являются каберголин и бромокриптин. Начиная с небольшой дозы, которую постепенно увеличивают, можно свести к минимуму побочные эффекты, включая изменения артериального давления и затуманивание сознания. Пациенты обычно хорошо реагируют на эти лекарства, и уровень пролактина снижается через 2–3 недели.
Как только уровень пролактина упадет, лечение можно скорректировать для поддержания нормального уровня пролактина, а иногда его можно полностью прекратить. Спонтанная регрессия опухоли обычно происходит в течение нескольких лет без каких-либо клинических последствий.
У небольшого числа пациентов препараты не снижают уровень пролактина, и крупные опухоли (макроаденомы) сохраняются. Эти больные являются кандидатами на хирургическое лечение (транссфеноидальная резекция аденомы) или лучевую терапию.
Профилактика гиперпролактинемии у взрослых в домашних условиях
К сожалению, на сегодняшний день не разработано эффективных методов профилактики данной патологии. Рекомендуются стандартные профилактические меры, включающие ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, лечение любых заболеваний репродуктивной сферы и гормонального обмена.
Популярные вопросы и ответы
По поводу диагностики и лечения проблемы гипофиза и повышенного пролактина, особенностях профилактики мы поговорили с врач-уролог, специалист по ультразвуковой диагностике, врач высшей категории Бахарев Юрий.