Гормон, необходимый для успешного грудного вскармливания, пролактин, секретируется в высоких дозах в конце беременности и в течение нескольких недель после родов. Однако за пределами перинатального периода высокий уровень пролактина может повлиять на фертильность. Пояснения.

Пролактин – гормон гипофиза. Его роль: подготовить грудь к выработке грудного молока и способствовать росту молочных желез с момента полового созревания у женщин. У обоих полов он имеет обратную связь с клетками гипоталамуса, секретирующими ГнРГ (гормон, стимулирующий выработку половых гормонов).

Секретируемый во время и вне беременности, в течение суток, он изменяется под действием нескольких факторов:

• диета, богатая белками или сахарами,
• сон, – стресс (физический или психологический),
• возможен наркоз,
• прием определенных лекарств.

Производство пролактина также меняется в течение менструального цикла. Таким образом, он достигает своего максимального уровня в середине цикла, параллельно с пиками гормонов ЛГ и эстрадиола. Он также остается повышенным во время лютеиновой фазы.

Пролактин и беременность, а затем пролактин и грудное вскармливание тесно связаны. Если нормальный уровень пролактина менее 25 нг/мл, он может повышаться до 150-200 нг/мл в конце беременности и достигать пика после родов. Действительно, после родов и особенно после родов уровень прогестерона, но особенно эстрогена, резко падает, что приводит к высвобождению пролактина. Приток молока может иметь место.

Впоследствии, чем больше ребенок сосет, тем больше выделяется пролактина и окситоцина (необходимого гормона грудного вскармливания), тем больше грудного молока вырабатывается регулярно. Примерно через 15 дней после рождения уровень пролактина начинает падать и возвращается к нормальному уровню примерно через 6 недель после рождения.

Помимо беременности, высокий уровень пролактина может быть показателем патологии, оказывающей существенное влияние на фертильность: гиперпролактинемии. Причина этого явления: избыток пролактина изменяет секрецию ГнРГ, гормона, высвобождающего гонатрофины гипофиза, который сам отвечает за выработку гормонов ЛГ (лютеинизирующий гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон). Однако эти же гормоны играют ключевую роль в овуляции. Так мы легко распознаем главный симптом гиперпролактинемии у женщин: аменорея.

Другие его признаки:

• олигоменорея (редкие и нерегулярные циклы),
• короткая лютеиновая фаза,
• галакторея (прилив молока),
• бесплодию.

Гиперпролактинемия: тоже мужская патология

 Еще более удивительно то, что повышенный уровень пролактина можно диагностировать и у людей. Его сложнее выявить, его симптомы связаны с размером существующей опухоли (головная боль и т. д.). Гиперпролактемия также может сопровождаться другими признаками, такими как:

• потеря желания,
• эректильная дисфункция,
• гинекомастия (развитие молочных желез),
• Галакторея,
• бесплодию.

Как объяснить гиперпролактинемию? В большинстве случаев за аномальное повышение уровня пролактина ответственны ятрогенные причины, т.е. последствия предшествующего медицинского лечения. Основными применяемыми препаратами являются:

• нейролептики,
• трициклические антидепрессанты,
• метоклопрамид и домперидон,
• высокие дозы эстрогена (противозачаточные таблетки не вызывают гиперпролактинемию),
• некоторые антигистаминные препараты
• некоторые гипотензивные средства,
• опиоиды.

Вторая по частоте причина гиперпролактинемии: микроаденомы — доброкачественные опухоли, размеры которых не превышают 10 мм, образующиеся в гипофизе. Реже макроаденомы (размером более 10 мм) сопровождаются не только повышенным уровнем пролактина, но также головными болями и офтальмологическими симптомами (ограничением поля зрения).

Другие причины гиперпролактинемии можно искать в гипоталамо-гипофизарной дисфункции, в том числе в опухолях гипоталамуса (краниофарингиома, глиома) или инфильтративном заболевании (саркоидоз, Х-гистоцитоз и др.).

 Наконец, некоторые патологии могут сопровождаться резким повышением уровня пролактина, например:

• синдром микрополикистозных яичников (СПКЯ),
• гипотиреоз,
• хроническая почечная недостаточность,
• Синдром Кушинга,
• другие опухоли или поражения гипоталамуса.