Содержание:
Свидетельства – все анонимные – изобличают. « При составлении плана родов я указала, что хочу подождать 2 или 3 дня после даты родов, прежде чем вызвать роды. Это не было принято во внимание. Меня вызвали в день срока в больницу и возбудили, не предложив мне никакой альтернативы. Мне навязали этот поступок и прокалывание кармана с водой. Я переживал это как великое насилие — указывает один из участников большого опроса Коллективного интерассоциатива вокруг рождения (Циана*) по теме «Роды, инициированные в условиях стационара». Из 18 ответов пациенток, родивших ребенка в период с 648 по 2008 год, 2014% опрошенных женщин заявили, что испытали «триггер». Эта цифра остается стабильной в нашей стране, поскольку она составляла 23% в 23 (Национальное перинатальное исследование) и 2010% во время последнего исследования в 22,6.
Когда указывается триггер?
Доктор Шарль Гарабедян, акушер-гинеколог и руководитель клиники родильного дома Жанны де Фландр в Лилле, одного из крупнейших во Франции с 5 родами в год, поясняет: « Индукция – это искусственный способ стимуляции родов, когда этого требуют медицинские и акушерские условия.. »Мы решаем запускать по определенным показаниям: когда срок родов прошел, в зависимости от родов между Д + 1 день и Д + 6 дней (и до предела 42 недель аменореи (СА) + максимум 6 дней**). Но и если у будущей матери был разрыв водяного мешка без родов в течение 48 часов (из-за риска заражения плода), или если у плода задержка роста, нарушение сердечного ритма или беременность двойней. (в данном случае мы запускаем 39 WA, в зависимости от того, имеют ли близнецы одну и ту же плаценту или нет). Со стороны будущей матери это может быть при возникновении преэклампсии или в случае диабета до беременности или гестационного диабета несбалансированный (леченный инсулином). При всех этих медицинских показаниях врачи предпочитают вызвать роды. Потому что в этих ситуациях баланс польза/риск больше склоняется в пользу начала родов, как для матери, так и для ребенка.
Запуск, немаловажный медицинский акт
« Во Франции роды начинаются все чаще, рассказывает Бенедикт Коулм, акушерка и исследователь Inserm. В 1981 году этот показатель составлял 10%, а сегодня этот показатель удвоился до 23%. Он растет во всех западных странах, а во Франции темпы сопоставимы с показателями ее европейских соседей. Но мы не являемся наиболее пострадавшей страной. В Испании почти каждые третьи роды инициируются. " Или, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выступает за то, чтобы «ни в одном географическом регионе не был зарегистрирован уровень индукции родов, превышающий 10%». Потому что триггер – это нетривиальное действие ни для пациента, ни для малыша.
Триггер: боль и риск кровотечения.
Назначенные препараты будут стимулировать сокращения матки. Это может быть более болезненно (немногие женщины об этом знают). В частности, если роды вызываются с помощью инфузии синтетического окситоцина, существует более высокий риск гиперактивности матки. В этом случае сокращения очень сильные, слишком близкие друг к другу или недостаточно расслаблены (ощущение одиночного, длительного сокращения). У ребенка это может привести к дистрессу плода. У матери разрыв матки (редко), но прежде всего риск послеродовое кровотечение умноженный на два. По этому поводу Национальная коллегия акушерок совместно с анестезиологами, акушерами-гинекологами и педиатрами предложила рекомендации по использованию окситоцина (или синтетического окситоцина) во время родов. Во Франции две трети женщин получают его во время родов, независимо от того, инициированы они или нет. « Мы — европейская страна, которая использует больше всего окситоцина, и наши соседи удивлены нашей практикой. Однако, даже если не существует единого мнения относительно рисков, связанных с индукцией, исследования подчеркивают связь между использованием синтетического окситоцина и повышенным риском кровотечения у матери. «
Навязанный триггер: отсутствие прозрачности
Другое последствие: более длительная работа, особенно если она выполняется на так называемой «неблагополучной» шее (все еще закрытая или длинная шейка матки в конце беременности). « Некоторые женщины удивляются, что им приходится оставаться в больнице в течение XNUMX часов, прежде чем начнутся настоящие роды. », — объясняет Бенедикт Коулм. В ходе расследования Ciane пациент сказал: « Мне бы хотелось, чтобы я был более осведомлен о том, что работа может не начаться в течение длительного времени… 24 часа для меня! Другая мать высказывается: « У меня был очень неудачный опыт с этим триггером, который занял очень много времени. Тампонада с последующей инфузией продолжалась в общей сложности 48 часов. На момент изгнания я был измотан. «Третий заключает:» Схватки, последовавшие за триггером, были очень болезненными. Я нашел это очень жестоким, физически и психологически. Однако до любой вспышки женщины должны быть проинформированы об этом акте и его возможных последствиях. Мы должны представить им баланс риска и выгоды от такого решения и, прежде всего, получить их согласие. Действительно, Кодекс общественного здравоохранения указывает, что «ни одно медицинское действие или лечение не может осуществляться без свободного и осознанного согласия человека, и это согласие может быть отозвано в любое время».
Искусственные роды: вынужденное решение
В опросе Ciane, хотя количество запросов на согласие увеличилось в период с 2008–2011 по 2012–2014 годы (два этапа опроса), по-прежнему высока доля женщин, 35,7% первородящих (у них первый ребенок) и 21,3% повторнородящих (у них как минимум второй ребенок) не высказали своего мнения. Менее 6 из 10 женщин говорят, что их проинформировали и спросили о согласии. Так обстоит дело с этой матерью, которая свидетельствует: «Когда я превысила свой срок, за день до запрограммированного срабатывания акушерка произвела отслойку околоплодных вод, очень болезненную манипуляцию, не подготовив и не предупредив меня! Другой сказал: « У меня было три триггера в течение трех дней при подозрении на треснувший карман, когда у нас не было уверенности. Меня не спросили моего мнения, как будто выбора не было. Мне сказали о кесаревом сечении, если триггеры не окажутся успешными. К концу трех дней я был измотан и растерян. У меня были очень сильные подозрения на отслоение мембраны, поскольку влагалищные исследования, которые я проходила, действительно были очень болезненными и травматичными. Меня никогда не спрашивали моего согласия, "
Некоторые из опрошенных в ходе опроса женщин не получили никакой информации, но их мнение тем не менее спросили… Без информации это ограничивает «просвещенный» характер этого решения. Наконец, некоторые из опрошенных пациентов почувствовали, что у них спрашивали согласие, подчеркивая риски для ребенка и явно драматизируя ситуацию. Внезапно у этих женщин создается впечатление, что к ним принудили руку или даже что их откровенно обманули. Проблема: согласно опросу Ciane, недостаток информации и тот факт, что у будущих мам не спрашивают их мнение, кажутся отягчающими факторами тяжелого воспоминания о родах.
Навязанная индукция: менее благополучные роды
У женщин, не владевших информацией, 44% имеют «достаточно плохой или очень плохой» опыт родов, против 21% у тех, кто был проинформирован.
В Ciane подобные методы широко критикуются. Мадлен Акрич, секретарь Ciane: « Лица, осуществляющие уход, должны расширять возможности женщин и предоставлять им как можно более прозрачную информацию, не пытаясь вызвать у них чувство вины., "
В Национальном колледже акушерок Бенедикт Коулм тверда: « Позиция Коллегии очень ясна: мы считаем, что женщины должны быть информированы. В тех случаях, когда нет чрезвычайной ситуации, найдите время объяснить будущим мамам, что происходит, причины решения и потенциальные риски, не пытаясь их паниковать. . Чтобы они поняли медицинский интерес. Редко когда срочность настолько велика, что невозможно найти время, даже две минуты, чтобы успокоиться и сообщить пациенту. «Та же история со стороны доктора Гарабедяна:» Наша обязанность как лиц, осуществляющих уход, — объяснить, в чем заключаются риски, а также преимущества как для матери, так и для ребенка. Я также предпочитаю, чтобы отец присутствовал и чтобы его информировали. Вы не можете заботиться о человеке без его согласия. Лучше всего прийти и поговорить с пациентом с коллегой-специалистом в зависимости от патологии, в экстренных случаях и если пациент не желает, чтобы его вызвали. Информация становится мультидисциплинарной, а ее выбор – более осознанным. Со своей стороны мы объясняем ему, что мы можем сделать. Редко когда не удается прийти к единому мнению. Мадлен Акрич призывает к ответственности будущих мам: «Я хочу сказать родителям: «Будьте актерами!» Спросите! Надо задавать вопросы, спрашивать, а не говорить «да» только потому, что боишься. Речь идет о вашем теле и ваших родах! «
* Опрос, касающийся 18 ответов на анкету женщин, рожавших в больничных условиях в период с 648 по 2008 год.
** Рекомендации Национального совета акушеров-гинекологов (CNGOF) 2011 г.
На практике: как работает триггер?
Существует множество способов стимулирования искусственного трудоустройства. Первый – ручной: «Он заключается в отслойке плодных оболочек, часто при влагалищном исследовании.
Этим жестом мы можем вызвать сокращения, которые будут действовать на шейку матки», — объясняет доктор Гарабедян. Другой метод, известный как механический: «двойной баллон» или катетер Фолея, небольшой баллон, надуваемый на уровне шейки матки, который оказывает на нее давление и вызывает роды.
Остальные методы гормональные. Тампон или гель на основе простагландинов вводится во влагалище. Наконец, можно использовать еще два метода, только если шейка матки считается «благоприятной» (если она начала укорачиваться, открываться или размягчаться, часто после 39 недель). Это искусственный разрыв водного мешка и введение синтетического окситоцина. Некоторые родильные дома также предлагают щадящие методы, такие как установка игл для акупунктуры.
Опрос Ciane показал, что только 1,7% опрошенных пациентов предлагали баллон и 4,2% иглоукалывание. Напротив, инфузия окситоцина была предложена 57,3% будущих матерей с последующим введением простагландинового тампона во влагалище (41,2%) или геля (19,3%). Два исследования находятся в стадии подготовки для оценки вспышки во Франции. Одно из них, исследование MEDIP, начнется в конце 2015 года в 94 родильных домах и затронет 3 женщин. Если вас спросят, не стесняйтесь отвечать!
Хотите поговорить об этом между родителями? Высказать свое мнение, принести свои показания? Встречаемся на https://forum.parents.fr.