Спондилодисцит – это тяжелая инфекция одного или нескольких позвонков и прилегающих межпозвоночных дисков. Это одна из многих причин болей в спине и позвоночнике. Редко, это состояние составляет от 2 до 7% костно-суставных инфекций. В некоторых случаях спондилодисцит вызывает сдавление спинного мозга из-за абсцесса. Это может достичь и разрушить нервные корешки. Поэтому крайне важно срочно лечить эту патологию, чтобы избежать отдаленных осложнений. Лечение включает иммобилизацию постельным режимом и/или иммобилизирующим ортезом, а также соответствующую антибиотикотерапию.

Термин спондилодисцит происходит от греческих слов спондулос что означает позвонок и дискос, что означает диск. Это воспалительное заболевание одного или нескольких позвонков и прилегающих межпозвоночных дисков.

Инфекционный спондилодисцит – редкое заболевание. Он составляет от 2 до 7% случаев остеомиелита, то есть костно-суставных инфекций. Во Франции это касается 1 случая в год, преимущественно мужчин. Если средний возраст начала заболевания составляет около 200 лет, 60% пациентов моложе 50 лет, спондилодисцит поражает преимущественно подростков. В эти два периода жизни изменения в костях более значительны, что приводит к большей уязвимости к риску заражения. Это серьезное заболевание, сопряженное с риском деформаций позвоночника и неврологических осложнений. 

Заражение часто происходит через кровь после сепсиса. Возбудителями чаще всего являются следующие бактерии: 

• пиогены, такие как Стафилококк aureus (бактерии выявляются в 30–40% случаев), грамотрицательные палочки, такие какЭтерихия coli (20–30% случаев) и Стрептококк (10% случаев);
• Микобактериальный туберкулез (в данном случае речь идет о болезни Потта);
• сальмонелла;
• Бруцеллы.

Реже микробом может быть грибок, такой как Candida Albicans

Если туберкулез встречается преимущественно в грудном отделе, то инфекционный гнойный спондилодисцит поражает:

• поясничный отдел позвоночника (60–70% случаев);
• грудной отдел позвоночника (23–35% случаев);
• шейный отдел позвоночника (от 5 до 15%);
• несколько этажей (9% случаев).

Инфекционный спондилодисцит может возникнуть в результате:

• инфекция мочевыводящих путей, зубов, кожи (рана, панариций, фурункул), предстательной железы, сердца (эндокардит), пищеварительной или легочной инфекции;
• хирургия позвоночника;
• поясничная пункция;
• малоинвазивная местная процедура для диагностики (дискография) или терапии (эпидуральная инфильтрация).

В зависимости от зародыша можно выделить два эволюционных пути:

• острое течение при гноеродных бактериях;
• хроническое течение при туберкулезе или гноеродных инфекциях, леченных недостаточной антибиотикотерапией.

Основным фактором риска является изменение иммунного статуса пациента. Кроме того, более 30% больных страдают сахарным диабетом, около 10% — хроническим алкоголизмом и почти 5% имеют одну из следующих патологий: 

• Рак;
• цирроз печени;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• системное заболевание.

Инфекционный спондилодисцит – одна из многих причин боли в спине, которая представляет собой глубокую боль в спине и позвоночнике. Они могут быть связаны с:

• тяжелая ригидность позвоночника;
• болезненные иррадиации нервов: ишиас, шейно-плечевая невралгия;
• лихорадка (более чем в двух третях случаев гнойного спондилодисцита) и озноб;
• ослабление и сдавление позвонков;
• ухудшение общего состояния.

В некоторых случаях инфекционный спондилодисцит может вызвать инфицирование мозговых оболочек или сдавление спинного мозга абсцессом. Это может достичь и разрушить нервные корешки.

В зависимости от важности инфекции и типа бактерий могут возникнуть более поздние последствия, такие как позвоночный блок, то есть сращивание двух противоположных позвонков.

Инфекционный спондилодисцит требует неотложной медицинской помощи и требует госпитализации. Поддержка включает в себя:

Иммобилизация в постели

• гипсовая повязка или корсет могут помочь успокоить сильную боль и предотвратить деформацию, возникающую в результате сдавления позвоночника, особенно в случае болезни Потта;
• до исчезновения боли при гнойном спондилодисците (от 10 до 30 дней);
• в течение 1–3 месяцев при болезни Потта.

Длительная интенсивная антибиотикотерапия, адаптированная к микробу

• при стафилококковых инфекциях: комбинация цефотаксим 100 мг/кг и фосфомицин 200 мг/кг, затем комбинация фторхинолон – рифампицин;
• при инфекциях госпитального происхождения, резистентных к метициллину: комбинация ванкомицин – фуцидовая кислота или фосфомицин;
• При инфекциях, вызванных грамотрицательными бактериями: комбинация цефалоспорина 3-го поколения и фосфомицина, цефалоспорина 3-го поколения и аминогликозида или фторхинолона и аминогликозида;
• При болезни Потта: четырехкратная противотуберкулезная антибиотикотерапия в течение 3 мес, затем бихимотерапия в течение последующих 9 мес.

Хирургическое вмешательство в исключительных случаях

• декомпрессивная ламинэктомия при внезапной компрессии спинного мозга;
• эвакуация эпидурального абсцесса.

 Течение обычно благоприятное. Лихорадка и спонтанная боль обычно проходят в течение 5–10 дней. Механическая боль при нагрузке исчезает в течение 3 месяцев.