– Современные антиандрогенные таблетки очень эффективны – практически на каждом этапе лечения они позволяют замедлить течение заболевания, продлить жизнь и очень хорошо переносятся. Мы говорим с доктором философии Ивоной Сконечной о новых гормональных методах лечения, которые до сих пор не полностью доступны полякам.
Доктор, рак простаты уже много лет наносит кровавый урон смертности польских мужчин. Одной из причин является «мужское сопротивление», то есть боязнь уролога, а другой – ограниченный доступ к современным методам лечения. Чего больше всего не хватает польским пациентам?
Выживаемость и смертность при новообразованиях зависят от многих факторов, но в целом можно сказать, что важнейшим фактором является стадия развития заболевания на момент постановки диагноза и возможность эффективного применения, как правило, мультидисциплинарного лечения. Пандемия добавила объективных диагностических проблем к ситуации, когда большинство мужчин приходилось уговаривать пройти урологическое обследование.
Я хотел бы еще раз повторить, что ранний рак простаты не вызывает никаких симптомов, и если мы не попытаемся проверить, нет ли его у нас самих, он может нас удивить и вызвать метастазы раньше, чем мы об этом узнаем. Еще одним важным элементом, ведущим к хорошим результатам лечения, особенно при запущенном раке простаты, является доступ к современным методам лечения. И здесь, несмотря на улучшения, можно было бы сделать гораздо больше.
Прорывом в лечении рака простаты должны стать современные антиандрогены – как они действуют?
Уже более 50 лет мы знаем, что рост рака простаты зависит от присутствия мужских гормонов, главным образом тестостерона. Андрогенные рецепторы в раковых клетках захватывают андрогены, и рак растет быстрее. Первое лечение по-прежнему направлено на снижение уровня тестостерона. Однако со временем этот эффект проходит, и раковые клетки либо производят собственные андрогены, либо начинают размножаться самостоятельно.
Однако оказывается, что тогда андрогенный рецептор может быть навсегда заблокирован, и рост опухоли снова замедлится. Современные антиандрогенные таблетки обладают таким действием, они очень эффективны, поскольку практически на каждом этапе лечения позволяют замедлить течение заболевания, продлить жизнь и очень хорошо переносятся.
Какие пациенты получат наибольшую пользу от новой гормональной терапии?
В онкологии мы стараемся выявить маркеры раннего рецидива, чтобы иметь возможность как можно скорее эффективно противодействовать развитию резистентных клонов. При раке простаты, который лечат хирургическим путем или лучевой терапией, повышение уровня ПСА становится ранним признаком рецидива. Если ПСА продолжает увеличиваться, несмотря на снижение уровня тестостерона, особенно когда он удваивается менее чем за 10 месяцев, и мы еще не видим метастазов при контрольных визуализирующих тестах (томографии и костной сцинтиграфии), согласно медицинским знаниям, настало время использовать новые гормональные препараты (апалутамид, даролутамид или энзалутамид). При назначении пациентам на этой стадии они задерживают появление метастазов примерно на 2 года и добавляют примерно год к общей выживаемости.
В чем преимущество нового перорального гормонального лечения перед химиотерапией?
Трудно сравнивать внутривенную химиотерапию с пероральной гормональной терапией нового поколения. Оба метода лечения полезны, и лучше всего воспользоваться обоими. План лечения желательно обсудить с врачом-онкологом как на настоящий момент, так и на перспективу. В случае агрессивного симптоматического заболевания в качестве первого лечения часто предлагается химиотерапия, тогда как при минимальном бессимптомном течении заболевания мы можем начать с гормональной терапии.
Каким критериям должен соответствовать пациент, чтобы претендовать на новые методы лечения рака простаты в Польше?
Современная гормональная терапия рака простаты в стадии резистентности к снижению тестостерона доступна только пациентам, соответствующим квалификационным критериям так называемых медикаментозных программ. На сегодняшний день это показания, которые включают только людей с подтвержденными метастазами, мы ждем момента, когда сможем отсрочить появление метастазов с помощью этих препаратов.
Как выглядит доступность современных методов лечения в других странах Европейского Союза?
В большинстве стран ЕС новые гормональные препараты доступны на более раннем этапе лечения, чем в Польше.
Почему, по вашему мнению, не окупаются новые методы лечения рака простаты и есть ли шанс на изменение в ближайшем будущем?
Не могу найти ответа и на первый вопрос, и на второй: надеюсь на это.