Рак носоглотки начинается позади носовых ходов, от части над мягким небом до верхней части горла. У людей с этим заболеванием часто развиваются узелки на шее, может возникнуть ощущение заложенности или боли в ушах, а также потеря слуха. Более поздние симптомы включают насморк, заложенность носа, отек лица и онемение. Для постановки диагноза необходима биопсия, а для оценки степени рака проводятся визуализирующие исследования (КТ, МРТ или ПЭТ). Лечение основано на лучевой терапии и химиотерапии и, в исключительных случаях, на хирургическом вмешательстве.

Рак носоглотки, называемый также носоглоткой, полой полостью или носоглоткой, представляет собой рак эпителиального происхождения, развивающийся в клетках верхней части глотки, позади носовых ходов, сверху от мягкого неба к верхней части глотки. горло. Большинство видов рака носоглотки представляют собой плоскоклеточный рак, то есть они развиваются в плоскоклеточных клетках, выстилающих носоглотку.

Хотя рак носоглотки может развиться в любом возрасте, он особенно поражает подростков и пациентов старше 50 лет. Хотя он редко встречается в США и Западной Европе, он распространен в Азии и является одним из наиболее распространенных видов рака среди китайских иммигрантов в США. Государства, особенно южнокитайского и южного происхождения. -Азиатский. Рак носоглотки во Франции встречается редко: менее одного случая на 100 жителей. Мужчины болеют чаще, чем женщины.

Эпителиальные опухоли носоглотки классифицируются Всемирной организацией здравоохранения на основе степени дифференцировки злокачественных клеток:

• Тип I: дифференцированный ороговевающий плоскоклеточный рак. Редко, наблюдается особенно в регионах мира с очень низкой заболеваемостью;
• Тип II: дифференцированный неороговевающий плоскоклеточный рак (35–40% случаев);
• Тип III: Недифференцированная карцинома носоглоточного типа (UCNT: Недифференцированная карцинома носоглоточного типа). На него приходится 50% случаев во Франции и от 65% (Северная Америка) до 95% (Китай) случаев;
• Лимфомы составляют примерно 10–15% случаев.

Другие виды рака носоглотки включают:

• аденоидно-кистозные карциномы (цилиндромы);
• смешанные опухоли;
• аденокарциномы;
• фибросаркомы;
• остеосаркомы;
• хондросаркомы;
• меланомы.
  

Было показано, что некоторые факторы окружающей среды и поведенческие факторы являются канцерогенными для человека в связи с раком носоглотки:

• Вирус Эпштейна-Барра: этот вирус из семейства герпеса поражает лимфоциты иммунной системы и некоторые клетки слизистой оболочки рта и глотки. Заражение обычно происходит в детском возрасте и может проявляться как инфекция дыхательных путей или инфекционный мононуклеоз – легкое заболевание детского и подросткового возраста. Более 90% людей во всем мире инфицированы этим вирусом, но в целом он безвреден. Это связано с тем, что не у всех людей с вирусом Эпштейна-Барра развивается рак носоглотки;
• потребление большого количества рыбы, консервированной или приготовленной в соли, или продуктов, консервированных с помощью нитритов: этот метод консервации или приготовления осуществляется в ряде регионов мира, в частности в Юго-Восточной Азии. Однако механизм, связывающий этот тип питания с формированием рака носоглотки, пока четко не установлен. Выдвигаются две гипотезы: образование нитрозаминов и реактивация вируса Эпштейна-Барра;
• курение: риск увеличивается с увеличением количества и продолжительности употребления табака;
• формальдегид: классифицирован в 2004 году среди канцерогенных веществ, доказанных у людей при раке носоглотки. Воздействие формальдегида происходит в более чем ста профессиональных средах и самых разных отраслях деятельности: ветеринарии, косметике, медицине, промышленности, сельском хозяйстве и т. д.
• древесная пыль: выделяется во время операций по обработке древесины (валка, распиловка, шлифовка), механической обработке необработанной древесины или восстановленных древесных плит, транспортировке стружки и опилок, образующихся в результате этих преобразований, отделке мебели (джинировании). Эту древесную пыль можно вдыхать, особенно людям, подвергающимся воздействию во время работы.

На современном уровне знаний предполагаются и другие факторы риска рака носоглотки:

• пассивное курение;
• Потребление алкоголя ;
• употребление красного или обработанного мяса;
• инфекция папилломавирусом (ВПЧ 16).

В некоторых исследованиях также выявляется генетический фактор риска.

В большинстве случаев рак носоглотки сначала распространяется на лимфатические узлы, приводя к появлению пальпируемых узелков на шее, прежде чем появятся какие-либо другие симптомы. Иногда стойкая непроходимость носа или евстахиевых труб может вызывать ощущение заложенности или боли в ушах, а также снижение слуха одностороннего характера. Если евстахиева труба заблокирована, в среднем ухе может накапливаться выпот.

Люди с этим заболеванием также могут иметь:

• опухшее лицо;
• насморк с гноем и кровью;
• носовое кровотечение, то есть носовое кровотечение;
• кровь в слюне;
• парализованная часть лица или глаза;
• шейная лимфаденопатия.

Чтобы диагностировать рак носоглотки, врач сначала осматривает носоглотку с помощью специального зеркала или тонкой гибкой трубки для просмотра, называемой эндоскопом. Если обнаружена опухоль, врач проводит биопсию носоглотки, при которой берется образец ткани и исследуется под микроскопом.

Для оценки степени рака проводятся компьютерная томография (КТ) основания черепа и магнитно-резонансная томография (МРТ) головы, носоглотки и основания черепа. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также обычно проводится для оценки степени рака и лимфатических узлов шеи.

Раннее лечение значительно улучшает прогноз рака носоглотки. Около 60–75% людей с раком на ранней стадии имеют хороший исход и выживают в течение как минимум 5 лет после постановки диагноза.

Как и в случае со всеми видами рака ЛОР, в CPR обсуждаются различные альтернативы и стратегия лечения, чтобы предложить пациенту индивидуальную программу лечения. Эта встреча проводится в присутствии различных практикующих врачей, участвующих в уходе за пациентом:

• хирург;
• радиотерапия;
• онколог;
• радиолог;
• психолог;
• анатомопатолог;
• зубной врач.

Рак носоглотки из-за топографии и местного распространения не доступен для хирургического лечения. Их обычно лечат химиотерапией и лучевой терапией, за которыми часто следует адъювантная химиотерапия:

• химиотерапия: широко используется, поскольку рак носоглотки является химиочувствительной опухолью. Наиболее широко используемые препараты — блеомицин, эпирубицин и цисплатин. Химиотерапию применяют отдельно или в сочетании с лучевой терапией (сопутствующая радиохимиотерапия);
• дистанционная лучевая терапия: воздействует на области опухоли и лимфатических узлов;
• конформационная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (RCMI): позволяет улучшить дозиметрический охват опухоли при лучшем сохранении здоровых структур и зон риска. Увеличение токсичности для слюны является значительным по сравнению с обычным облучением, а качество жизни улучшается в долгосрочной перспективе;
• брахитерапия или установка радиоактивного имплантата: может использоваться в качестве дополнения после внешнего облучения в полных дозах или в качестве наверстывания в случае небольшого поверхностного рецидива.

Если опухоль появляется снова, лучевую терапию повторяют или, в очень специфических ситуациях, можно предпринять попытку хирургического вмешательства. Однако это сложно, поскольку обычно включает удаление части основания черепа. Иногда ее проводят через нос с помощью эндоскопа.