Олигурия означает аномально низкую выработку мочи организмом, то есть 24-часовой диурез менее 500 мл у взрослого. Нормальный диурез, или объем секреции мочи (также называемый потоком мочи), составляет от 800 до 1 мл за 500 часов. Определенные заболевания могут сопровождаться нарушением этого потока мочи. Олигоанурия квалифицирует диурез менее 24 мл за 100 часов. Такое снижение выделения мочи может быть связано с почечной недостаточностью, но также может быть вызвано другими причинами, особенно физиологическими.

Олигурия, что это?

Олигурия – это очень низкий объем мочи, вырабатываемый организмом. Средний нормальный объем мочи у взрослого человека или объем выделяемой мочи составляет от 800 до 1 миллилитра за 500 часов. Когда этот диурез составляет менее 24 миллилитров, больной находится в ситуации олигурии. Об олигоанурии будем говорить также, когда диурез падает ниже 500 миллилитров за 100 часов.

Как распознать олигурию?

Олигурию можно распознать по объему выделяемой мочи, когда он составляет менее 500 миллилитров.

Нужно быть осторожным, поскольку пациент, который не мочился в течение 24 часов, не обязательно страдает анурией, это может быть и закупорка мочеиспускания, обусловленная задержкой мочи. В этом случае диурез есть, но моча не выходит.

Поэтому необходимо клиническое обследование области, расположенной над лобком, путем перкуссии в поисках шарика мочевого пузыря: это важно, поскольку пациент с анурией или олигурией будет лечиться в нефрологическом отделении. , следовательно, из-за проблемы, связанной с почками, в то время как пациент с задержкой мочи будет лечиться в урологическом отделении, то есть в связи с проблемой мочевыводящих путей. 

Факторы риска

Олигурия — частое явление у госпитализированных пациентов, у которых маловероятно обезвоживание. Олигурия может быть фактором риска развития острой почечной недостаточности. Значительное увеличение тяжести олигурии также связано с более высоким риском внутрибольничной смертности.

Однако короткая олигурия встречается часто и не приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Дефект клубочковой фильтрации

Быстрое снижение скорости секреции мочи может отражать резкое снижение скорости клубочковой фильтрации. Таким образом, олигурия является одним из старейших биомаркеров поражения почек. Почки — это органы, которые осуществляют фильтрацию через клубочки, удаляя токсичные продукты, вырабатываемые организмом и переносимые кровью: эти бесполезные для организма вещества токсичны, если они не выводятся с мочой. Когда у человека отказывают почки, у человека возникает почечная недостаточность.

Определение олигурии, связанной с острой почечной недостаточностью, было описано английским врачом Геберденом более 200 лет. Более того, секреция мочи менее 0,5 мл/кг/ч в течение более 6 часов является альтернативным критерием повышения уровня сывороточного креатинина при оценке риска, повреждения, потери или недостаточности функции почек.

Таким образом, последние международные рекомендации считают эти два критерия — олигурию и высокий уровень сывороточного креатинина — одинаково важными в диагностике почечной недостаточности. Однако, хотя креатинин точно отражает скорость клубочковой фильтрации, дефицит секреции мочи может быть связан с другими физиологическими причинами.

Олигурия: физиологическая реакция

Олигурия, если она соответствует физиологической реакции, связана с антидиурезом вследствие гиповолемии или со значительным уменьшением объема циркулирующей крови. Эта физиологическая реакция связана с выбросом антидиуретического гормона (АДГ), который затем может привести к снижению секреции мочи у здоровых людей. Таким образом, олигурия может также отражать нормальную физиологическую реакцию или указывать на преходящее нарушение кровотока. Антидиурез можно усилить путем стимуляции симпатической нервной системы, в частности нервных структур, управляющих автоматической деятельностью внутренних органов.

Другие причины олигурии

• Олигурия также может быть вызвана выбросом антидиуретического гормона, вызванным болью, стрессом, тошнотой, нестабильностью гемодинамики (движения крови в сосудах) или хирургическим вмешательством, даже травмой.
• Кроме того, обследование органов малого таза может помочь выявить доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Если простата опухла, она сдавливает уретру, которая затем не пропускает мочу.
• Рентгенологическое исследование, состоящее из УЗИ мочевыводящих путей, также может выявить возможную непроходимость, то есть препятствие на уровне мочеточников.
• Кроме того, острая окклюзия почечной артерии или вены также может привести к нарушению функции почек и вызвать олигурию или даже анурию.

Одним из основных осложнений олигурии является развитие острой почечной недостаточности. В таком случае придется прибегнуть к диализу – основному методу лечения почечной недостаточности, заключающемуся в аппаратной фильтрации крови.

Важным тестом для определения характеристик олигурии является «Стресс-тест с фуросемидом» (ФСТ) у пациентов с олигурией: он позволяет определить, сохранна ли функция почек.

• Если в течение двух часов после пробы с Фуросемидом выделяется более 200 мл мочи, функция почек сохранна;
• Если в течение двух часов выделяется менее 200 мл, функция почек нарушена, и такая дисфункция почек может потребовать диализа, который является основным методом лечения почечной недостаточности.

Биологическая оценка также позволяет проанализировать скорость почечной фильтрации, которая измеряется по клиренсу креатинина, проводимому либо по анализу крови, либо по суточному анализу мочи. 

Реакция на тест FST при олигурии может позволить отличить пациентов, у которых наблюдается системная реакция на стресс, приводящая к антидиурезу, от реального нарушения функции почек.

Кроме того, исследование, проведенное на детях, перенесших операцию на сердце и, следовательно, подвергающихся особому риску острой почечной недостаточности, показало, что лечение аминофиллином увеличивает секрецию мочи и улучшает результаты после лечения. операция на почках. У этих пациентов лечение Фуросемидом также улучшает секрецию мочи, но группа американских исследователей продемонстрировала превосходство аминофиллина над Фуросемидом в предотвращении почечной недостаточности, связанной с операцией на сердце.

Наконец, следует иметь в виду, что самой первой первичной профилактикой, позволяющей избежать риска олигурии, а также инфекции мочевыводящих путей, является обеспечение хорошей гидратации: рекомендуемый уровень гидратации для взрослых составляет 1,5. , 1,9 литра в день для женщин и XNUMX литров в день для мужчин. У большинства детей слишком низкий уровень гидратации, поэтому важно помнить о важности регулярного и достаточного питья воды.