Что такое описторхоз?
Описторхоз вызывают гельминты (печеночные трематоды), поражающие печень и поджелудочную железу. По статистике, число инфицированных во всем мире составляет примерно 21 миллион человек, при этом две трети всех больных описторхозом проживают в России. Наиболее актуальна проблема гельминтоносительства в Приднепровье и Сибирском регионе (в Западной и Восточной Сибири).
Причины описторхоза
Причиной появления описторхоза у человека является кошачий, или сибирский, двуустка (Opisthorchis felineus). Возбудитель заболевания паразитирует в печени, желчном пузыре и его протоках, а также поджелудочной железе человека, кошек и собак. Источником инфекции является больной человек или животное. Яйца паразитов вместе с испражнениями переносчика инфекции попадают в воду, где их заглатывают улитки. В организме улиток из яиц появляются личинки и они размножаются. Затем личинки в виде церкарий попадают в воду, с током воды они проникают в тело карповых. Заражение людей и животных описторхозом происходит при употреблении в пищу рыбы, мясо которой не прошло достаточной термической обработки, слабосоленой или недосушенной. Такая рыба может содержать инвазионные личинки, представляющие опасность для здоровья человека и некоторых млекопитающих. В эндемическом очаге заражение очень часто происходит при использовании немытого разделочного инвентаря, содержащего частицы тканей рыбы, при варке или разделке продуктов, дальнейшая термическая обработка которых не предусмотрена (хлеб, фрукты и др.).
В желудке человека или животного капсула метацеркария разрушается, личинка самостоятельно разрывает тонкую гиалиновую оболочку, уже в двенадцатиперстной кишке, после чего личинки паразита попадают в желчный пузырь и его протоки и поджелудочную железу. При проведении диагностических мероприятий описторхии обнаруживают в протоках внутри печени и в желчных протоках у 100% больных, возбудители выявляют в желчном пузыре у 60% инвазированных, в поджелудочной железе - у 36% больных. Метацеркарии, проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, через 3–4 недели становятся половозрелыми и начинают откладывать яйца. Следовательно, полный цикл развития паразитов длится от четырех до четырех с половиной месяцев и включает все стадии развития возбудителя – от яйца до половозрелой особи, после чего половозрелые гельминты начинают откладывать яйца. В организме человека и животных, которые считаются окончательными хозяевами паразитов, усиление инвазии может произойти только после повторного заражения. Продолжительность жизни возбудителей 20-25 лет.
Симптомы описторхоза
Симптомы описторхоза зависят от индивидуальных особенностей организма, интенсивности заражения и времени, прошедшего с момента заражения больного. Заболевание протекает остро или хронически. В острой стадии заболевание длится 4-8 недель, в некоторых случаях патология протекает более длительное время. Хронический описторхоз длится годами: 15–25 лет и более.
В острой стадии больные отмечают следующие симптомы: повышение температуры тела, кожные высыпания по типу крапивницы, боли в мышцах и суставах. Через некоторое время больных начинают беспокоить боли в правом подреберье, при обследовании выявляют увеличение печени и желчного пузыря. Затем к проявлениям патологии присоединяются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, изжога, стул больных становится частым и жидким, появляется метеоризм, снижается аппетит. При фиброгастроскопическом исследовании диагностирован эрозивный гастродуоденит, отмечено изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. В ряде случаев описторхоз протекает с симптомами, характерными для заболеваний легочной ткани аллергического происхождения, а именно астматического бронхита.
При хроническом течении заболевания симптомы описторхоза имеют много общего с проявлениями хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита: больной жалуется на постоянные боли в правом подреберье, носящие приступообразный характер и напоминающие желчную колику. их интенсивность, при этом боль может переходить в правую сторону грудной клетки. Также для заболевания характерны: диспепсический синдром, болезненность при пальпации в области желчного пузыря, дискинезия желчного пузыря. Со временем в патологический процесс вовлекаются желудок и кишечник, что сопровождается симптомами, присущими гастродуодениту, панкреатиту и нарушением нормального функционирования кишечника.
Инвазия также вызывает расстройства центральной нервной системы, что выражается в частых жалобах больных на снижение работоспособности, раздражительность, нарушение сна, головную боль и головокружение. Также отмечается дрожание век, языка, пальцев на руках. Астеническое состояние обычно сопровождается общей слабостью, быстрой физической и умственной утомляемостью. В некоторых случаях на первый план может выйти расстройство нервной системы, у таких больных часто диагностируют нейроциркуляторную дистонию или вегетативный невроз.
Хронический описторхоз, сопровождающийся аллергическим синдромом, проявляется зудом кожи, крапивницей, отеком Квинке, артралгиями, пищевой аллергией. Специфика хронического описторхоза заключается в том, что после полной элиминации паразитов у больного возникают необратимые изменения во внутренних органах. У больных наблюдаются хронические гепатиты, холангиты, холециститы, гастриты, нарушения иммунной системы. Для таких пациентов большое значение имеют оздоровительные процедуры после прохождения полного курса лечения, направленного на улучшение работы желчного пузыря, улучшение работы печени, нормализацию процессов пищеварения.
В результате распада возбудителей, выделения продуктов их жизнедеятельности, а также в результате некроза собственных тканей организма возникает интоксикация, сопровождающаяся аллергической реакцией. Кроме того, гельминты (в меньшей степени молодые, в большей степени зрелые особи) повреждают эпителий желчных и панкреатических протоков, запуская при этом процесс гиперпластической регенерации тканей. Среди последствий заболевания также часто отмечают механическое нарушение оттока желчи и панкреатического сока вследствие скопления в протоках паразитов, яиц возбудителей, слизи и эпителиальных клеток.
Наиболее тяжелыми осложнениями описторхоза являются желчный перитонит, абсцесс, цирроз или первичный рак печени, некоторые патологические состояния поджелудочной железы, например острый деструктивный панкреатит, рак поджелудочной железы, встречающийся в очень редких случаях.
Лечение
На первом (подготовительном) этапе лечения описторхоза проводятся мероприятия по купированию аллергических реакций, снятию воспаления желчевыводящих путей и желудочно-кишечного тракта, обеспечению нормального оттока желчи и панкреатического сока, улучшению работы гепатоцитов, снятию интоксикации, очищению организма. кишечник.
Эффективность второго этапа лечения заболевания во многом зависит от того, насколько качественно был проведен подготовительный этап. Во время лечения пациентам необходимо соблюдать специальную диету: в рацион следует включать только обезжиренные продукты. Из лекарств назначают антигистаминные препараты, сорбенты. В некоторых случаях пациентам необходимо принимать прокинетики, спазмолитики, пробиотики и ферменты.
В стадии ремиссии при хроническом течении заболевания курс подготовительной терапии составляет около двух недель, если у больного наблюдаются признаки холангита, панкреатита или гепатита, то курс терапии продолжается 2-3 недели.
На втором этапе лечения проводится антигельминтная терапия широкого спектра действия, позволяющая избавиться от большинства трематод и цистод. Из-за серьезных побочных эффектов курс лечения данным препаратом рекомендуется проводить в условиях стационара, под наблюдением врача.
На третьем этапе (реабилитация) восстанавливаются двигательные и секреторные функции внутренних органов, пораженных глистной инвазией. Тюбаж проводят с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой, для дополнительного очищения кишечника могут быть назначены слабительные средства. Комплексное лечение дополняют гепатопротекторами, желчегонными фитопрепаратами.
Профилактические меры сводятся к употреблению в пищу рыбы, находившейся при температуре ниже -40°С в течение 7 часов или при температуре ниже -28°С в течение 32 часов, засоленной в рассоле плотностью 1,2 г/л при 2°. С в течение 10–40 дней (время выдержки зависит от массы рыбы), ее варят не менее 20 минут с момента закипания бульона или жарят не менее 20 минут в закрытой посуде.