Легочные артерии играют ключевую роль: они несут кровь из правого желудочка сердца в доли легких, где она насыщается кислородом. После флебита случается, что тромб поднимается по направлению к этой артерии и устью: это эмболия легочной артерии.

Легочная артерия начинается от правого желудочка сердца. Затем она поднимается рядом с аортой и, достигая ниже дуги аорты, разделяется на две ветви: правую легочную артерию, идущую к правому легкому, и левую легочную артерию, идущую к левому легкому.

На уровне ворот каждого легкого легочные артерии вновь делятся на так называемые долевые артерии:

• в трех ветвях для правой легочной артерии;
• в двух ветвях левой легочной артерии.

Эти ветви в свою очередь подразделяются на все более мелкие ветви, пока не станут капиллярами легочной дольки.

Легочные артерии относятся к крупным артериям. Начальная часть легочной артерии, или ствола, имеет размеры примерно 5 см на 3,5 см в диаметре. Правая легочная артерия имеет длину 5–6 см, левая легочная артерия — 3 см.

Роль легочной артерии заключается в доставке крови, выбрасываемой из правого желудочка сердца, в легкие. Эта так называемая венозная кровь, то есть не насыщенная кислородом, затем насыщается кислородом в легких.

Легочная эмболия

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) являются двумя клиническими проявлениями одного и того же заболевания — венозной тромбоэмболической болезни (ВТЭ).

Под легочной эмболией понимают закупорку легочной артерии тромбом, образовавшимся при флебите или венозном тромбозе, чаще всего в ногах. Этот сгусток отрывается, с током крови поднимается к сердцу, а затем выбрасывается из правого желудочка в одну из легочных артерий, где в конечном итоге закупоривается. Тогда часть легких перестает хорошо снабжаться кислородом. Тромб заставляет правое сердце работать сильнее, что может привести к расширению правого желудочка.

Легочная эмболия проявляется различными более или менее острыми симптомами в зависимости от ее выраженности: болью в груди с одной стороны, усиливающейся на вдохе, затруднением дыхания, иногда кашлем с выделением мокроты с кровью, а в наиболее тяжелых случаях - снижением сердечного выброса, артериальной гипотензией и состояние шока, вплоть до остановки кровообращения.

Легочная артериальная гипертензия (или ЛАГ)

Редкое заболевание, легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), характеризуется аномально высоким кровяным давлением в мелких легочных артериях из-за утолщения слизистой оболочки легочных артерий. Чтобы компенсировать снижение кровотока, правый желудочек сердца должен приложить дополнительные усилия. Когда это уже не удается, появляется дыхательный дискомфорт при нагрузке. На поздней стадии у пациента может развиться сердечная недостаточность.

Это заболевание может возникать спорадически (идиопатическая ЛАГ), в семейном контексте (семейная ЛАГ) или осложнять течение некоторых патологий (врожденный порок сердца, портальная гипертензия, ВИЧ-инфекция).

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТТЭК)

Это редкая форма легочной гипертензии, которая может возникнуть в результате неразрешенной легочной эмболии. Из-за тромба, закупоривающего легочную артерию, кровоток снижается, что повышает кровяное давление в артерии. ГПТЭК проявляется различными симптомами, которые могут появиться от 6 мес до 2 лет после ТЭЛА: одышка, обмороки, отеки конечностей, кашель с кровавой мокротой, утомляемость, боли в груди.

Лечение легочной эмболии

Лечение легочной эмболии зависит от ее степени тяжести. Антикоагулянтной терапии обычно достаточно при легкой легочной эмболии. Он основан на инъекциях гепарина в течение десяти дней, затем приеме прямых пероральных антикоагулянтов. При тромбоэмболии высокого риска (шок и/или гипотония) инъекцию гепарина проводят совместно с тромболизисом (внутривенное введение препарата, растворяющего тромб) или, если последний противопоказан, хирургическую эмболэктомию легочной артерии, для быстрой реперфузии легких.

Лечение легочной артериальной гипертензии

Несмотря на успехи в терапии, лечения ЛАГ не существует. Многопрофильную помощь координирует один из 22 центров компетенции, признанных во Франции в области лечения этого заболевания. Оно основано на различных методах лечения (в частности, непрерывном внутривенном), терапевтическом образовании и адаптации образа жизни.

Лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Выполняют хирургическую легочную эндартерэктомию. Это вмешательство направлено на удаление фиброзного тромботического материала, закупоривающего легочные артерии. Также назначают антикоагулянтное лечение, чаще всего пожизненно.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии основывается на комплексном клиническом обследовании с целью выявления, в частности, признаков флебита, признаков в пользу тяжелой эмболии легочной артерии (низкое систолическое артериальное давление и учащенное сердцебиение). Затем по данным диспансерного обследования проводятся различные исследования для подтверждения диагноза и оценки тяжести тромбоэмболии легочной артерии при необходимости: исследование крови на D-димеры (их наличие позволяет предположить наличие тромба, газов артериальной крови. КТ). ангиография легких – золотой стандарт выявления артериальных тромбозов, влияние на функционирование легких, УЗИ нижних конечностей для выявления флебита.

При подозрении на легочную гипертензию проводят УЗИ сердца, чтобы выявить повышение давления в легочной артерии и некоторые нарушения сердечной деятельности. В сочетании с допплерографией обеспечивает визуализацию кровообращения. Катетеризация сердца может подтвердить диагноз. Выполненный с помощью длинного катетера, введенного в вену и подходящего к сердцу, а затем к легочным артериям, позволяет измерить артериальное давление на уровне предсердий сердца, легочное артериальное давление и кровоток.

Хроническую легочную тромбоэмболическую гипертензию иногда трудно диагностировать из-за ее противоречивой симптоматики. Его диагноз основывается на различных исследованиях: сначала эхокардиографии, затем сцинтиграфии легких и, наконец, катетеризации правых отделов сердца и ангиографии легких.