Определение ПУВА-терапии 

ПУВА-терапия сочетает в себе воздействие искусственного источника УФ-А-излучения с лечением на основе псоралена, продукта, сенсибилизирующего УФ-излучение. Отсюда и аббревиатура ПУВА: P относится к псоралену, а UVA – к ультрафиолетовым лучам А.

Принцип

Воздействие UVA вызывает секрецию веществ, называемых цитокинами, которые будут иметь два действия:

• так называемое антимитотическое действие, которое замедлит пролиферацию клеток эпидермиса;
• иммунологическое действие, которое успокоит воспаление.

Основным показанием к ПУВА-терапии является лечение тяжелых форм вульгарного псориаза (капли, медальоны или пластыри), распространившихся на большие участки кожи.

Напомним, псориаз – воспалительное заболевание кожи, обусловленное слишком быстрым обновлением клеток эпидермиса – кератиноцитов. Поскольку кожа не успевает самоликвидироваться, эпидермис утолщается, чешуйки накапливаются, а затем отслаиваются, оставляя кожу красной и воспаленной. Успокаивая воспаление и замедляя пролиферацию эпидермальных клеток, ПУВА-терапия помогает уменьшить бляшки псориаза и предотвратить обострения.

Существуют и другие показания:

• атопический дерматит, когда вспышки очень значительны и устойчивы к местному лечению;
• кожные лимфомы ранней стадии;
• фотодерматозы, такие как, например, летний люцит, когда фотозащитное лечение и защита от солнца недостаточны;
• полицитемия, зуд;
• плоский лишай кожи;
• некоторые случаи тяжелой очаговой алопеции.

Специалист

Сеансы ПУВА-терапии назначает врач-дерматолог и проводятся в кабинете или больнице, оборудованной кабиной облучения. Они покрываются Социальным обеспечением после принятия запроса на предварительное соглашение.

Ход сеанса

Важно перед сеансом ничего не наносить на кожу. За два часа до этого больной принимает псорален внутрь, реже местно, погружая часть тела или все тело в водный раствор псоралена (бальнеоПУВА). Псорален – фотосенсибилизирующее средство, позволяющее повысить эффективность УФ-обработки.

UVA можно наносить по всему телу или локально (руки и стопы). Сеанс длится от 2 до 15 минут. Пациент обнажен, за исключением гениталий, и должен носить темные непрозрачные очки, чтобы защитить себя от UVA-лучей.

После сеанса важно носить солнцезащитные очки и избегать пребывания на солнце в течение как минимум 6 часов.

Частоту сеансов, их продолжительность и длительность лечения определяет дерматолог. Ритм сеансов обычно составляет несколько сеансов в неделю (обычно 3 сеанса с интервалом в 48 часов) с постепенно увеличивающимися дозами УФ. Для получения желаемого результата необходимо около 30 сеансов.

Возможно сочетание ПУВА-терапии с другим лечением: кортикостероидами, кальципотриолом, ретиноидами (ре-ПУВА).

Противопоказания

ПУВА-терапия противопоказана:

• во время беременности и лактации;
• в случае применения фотосенсибилизирующих препаратов;
• печеночная и почечная недостаточность;
• кожные заболевания, вызванные или усугубленные ультрафиолетовым излучением;
• рак кожи;
• повреждение передней камеры глаза;
• острая инфекция.

Побочные эффекты и риски

Основной риск при многочисленных сеансах ПУВА-терапии – развитие рака кожи. По оценкам, этот риск увеличивается, когда общее количество сеансов превышает 200-250. Также перед назначением сеансов врач-дерматолог проводит полную оценку состояния кожи для выявления у пациента возможного индивидуального риска развития рака кожи (личный анамнез рака кожи, предыдущее воздействие рентгеновских лучей, наличие предраковых поражений кожи и т. д.). При этом рекомендуется ежегодное дерматологическое наблюдение у лиц, получивших более 150 сеансов фототерапии, с целью выявления предраковых поражений или раннего рака на ранней стадии.

Часто наблюдаются легкие побочные эффекты:

• тошнота вследствие приема Псоралена;
• сухость кожи, требующая применения смягчающего средства;
• увеличение волосатости, которая исчезнет после прекращения сеансов.