Крестцово-подвздошные суставы, расположенные в центре тазового пояса, соединяют кости таза с обеих сторон с позвоночником. Ключевые суставы между нижней и верхней частью тела, они могут быть источником боли.

Крестцово-подвздошные суставы, или суставы SI, относятся к двум суставам, соединяющим подвздошную кость таза с крестцом позвоночника. Расположенные глубоко, внизу позвоночника справа и слева от крестца, они являются своеобразным мостом, соединяющим позвоночник с костями ног.

Это сустав синовиального типа: он имеет суставную капсулу, содержащую жидкость. Его структура меняется с возрастом: у детей суставная капсула хорошо развита, затем с годами утолщается и фиброзируется. И наоборот, хрящ, покрывающий суставные поверхности, истончается и практически исчезает после 70 лет.

Каждый сустав окружен и укреплен сложной сетью внутренних связок: спереди — вентральных связок, сзади — дорсальных связок (поверхностная связка, подвздошно-переходная связка, подвздошно-поперечная крестцовая связка или подвздошно-крестцовая межкостная связка) и внешний. Наконец, каждый сустав SI связан с мощными группами мышц, включая подколенные сухожилия (задняя поверхность бедра), поясничную мышцу (передняя поверхность бедра), подвздошно-большеберцовую связку (латеральная поверхность бедра), грушевидную мышцу (ягодицы) и прямая мышца бедра (передняя поверхность бедра).

Настоящий центральный стержень, крестцово-подвздошные суставы распределяют вес тела между верхом и низом и играют роль опоры позвоночника.

Суставы SI могут совершать сложные движения нутации и контрнутации, в частности в зависимости от движения копчика, например, при наклоне вперед или переноске груза, но эти движения остаются малоамплитудными. Два сустава SI взаимозависимы друг от друга: движение с одной стороны вызывает движение с другой. Их движение также зависит от движений другого ключевого сустава таза: лобкового симфиза.

дегенерация

Сустав, который ежедневно испытывает большую нагрузку, SI-сустав является очень распространенным местом остеоартрита.

Сакроилакальный синдром

Синдром крестцово-подвздошного сустава, или крестцово-подвздошный синдром, относится к болезненному механическому явлению. Проявляется болью чаще с одной стороны в пояснице, ягодицах, паху и даже бедре, затруднением сидения. Поэтому его часто ошибочно принимают за поясничную проблему или ишиас.

В возникновении этого синдрома могут быть разные факторы:

• неравенство нижних конечностей;
• гиперлодоз (чрезмерное выгибание спины);
• падение на ягодицы;
• повторяющиеся движения, затрагивающие поясничную область и таз;
• тяжелые роды;
• растяжение связок поясничного отдела;
• чрезмерные усилия;
• длительная работа на корточках на ягодицах.

Воспалительные заболевания

Суставы SI часто первыми поражаются при анкилозирующем спондилоартрите, хроническом воспалительном ревматическом заболевании. Это проявляется болью в ягодицах, называемой «качающейся», поскольку иногда затрагивает правую ягодицу, иногда левую.

Сустав SI является также весьма частой локализацией других воспалительных спондилоартропатий, даже редких инфекционных заболеваний, группируемых под термином серонегативный спондилит: болезни Бехтерева, спондилита, ассоциированного с псориазом, синдрома Рейтера, некоторых воспалительных заболеваний пищеварительного тракта.

Сакроилакальный синдром можно лечить с помощью физиотерапии, хиропрактики. 

Лечение спондилоартрита направлено на купирование боли, прогрессирование заболевания и предотвращение возникновения анкилоза. Эта поддержка носит междисциплинарный характер и включает:

• обезболивающее и противовоспалительное лечение для облегчения симптомов:
• DMARD для лечения заболевания;
• местные методы лечения больных суставов;
• функциональная реабилитация.

Клиническое обследование

Он включает пальпацию и некоторые приемы и тесты, используемые для оценки функции сустава: прием штатива, маневр разведения в сторону крыльев подвздошной кости, прием Гаэнсена и др. Отсутствие неврологической симптоматики (онемение, упадок сил, изменение сухожильных рефлексов) заставляет можно дифференцировать крестцово-подвздошный синдром от пояснично-подвздошных нарушений. Практикующий врач должен также проверить отсутствие системных симптомов (лихорадки, кашля, усталости и т. д.), которые могут сопровождать ревматическое заболевание.

Медицинские визуализирующие обследования

Рентгенография таза и крестцово-подвздошных зон является обследованием первой линии. 

МРТ крестцово-подвздошных суставов позволяет на ранней стадии оценить инфекционное или воспалительное заболевание. Это особенно полезно при диагностике спондилоартрита. На изображениях будут видны эрозии.