За секрецию слюны отвечают два типа слюнных желез: главные слюнные железы и добавочные слюнные железы. Они могут быть местом бактериальной или вирусной инфекции, литиаза, доброкачественных опухолей или, реже, злокачественных опухолей. Рак слюнных желез действительно является довольно редким раком.

Существует два типа слюнных желез:

• добавочные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта и языка. Они небольшие по размеру и просты по конструкции;
• основные слюнные железы, расположенные за пределами стенки ротовой полости. Более крупные они представляют собой индивидуализированные органы с более сложной структурой. Они образованы секреторными единицами и другими, выделительными.

Среди основных слюнных желез можно выделить:

• околоушные железы, расположенные перед ухом, на щеке. Следовательно, их два. Их канал открывается на внутреннюю поверхность щеки, на уровне коренных зубов;
• подчелюстные железы находятся ниже челюстной кости. Их канал открывается вблизи уздечки языка;
• подъязычные железы расположены под языком. Их канал также открывается возле уздечки языка.

Слюнные железы вырабатывают слюну. Напомним, слюна представляет собой смесь воды, электролитов, слущенных клеток и серозного секрета, в том числе ферментов. Слюна выполняет различные функции: поддерживает гидратацию полости рта, участвует в первых этапах пищеварения благодаря ферментам, обеспечивает антибактериальную роль благодаря антителам.

Основные слюнные железы выделяют слюну в ответ на раздражители, тогда как добавочные слюнные железы выделяют слюну постоянно.

Литиаз слюнных желез (сиалолитиаз)

Камни чаще всего могут образовываться в слюнных протоках одной из подчелюстных желез. Они блокируют отток слюны, вызывая безболезненный отек слюнной железы. Это доброкачественная патология.

Бактериальная инфекция

При застое слюны в железе из-за препятствия ее эвакуации (литиаз, сужение протока) она может инфицироваться. Это называется сиалитом или железистой инфекцией, паротитом, когда поражается околоушная железа, и субмандибулитом, когда речь идет о подчелюстной железе. Железа при этом опухшая, напряженная, болезненная. Может появиться гной, а также повыситься температура.

Ювенильный рецидивирующий паротит

Особая форма паротита, поражающая детей и подростков. Это повторяющиеся бактериальные инфекции одной или обеих околоушных желез. В долгосрочной перспективе риск заключается в разрушении железистой паренхимы (клеток, составляющих секреторную ткань).

Вирусные инфекции

Многие вирусы могут достигать слюнных желез, особенно околоушных. Наиболее известен вирус паротита, парамиксовирус, известный как вирус «свинки», который легко передается через слюну. Свинка проявляется болезненной опухолью одной или обеих околоушных желез, болью в ушах, горле, лихорадкой и сильной усталостью. У детей заболевание обычно протекает в легкой форме, у подростков, взрослых и беременных женщин заболевание может привести к осложнениям: менингиту, потере слуха, панкреатиту, поражению яичек, что может привести к бесплодию. Вакцина MMR – лучший способ предотвратить эпидемический паротит.

Псевдоаллергический сиалит

Менее известный и часто приводящий к терапевтическому блужданию, псевдоаллергический сиалит проявляется иногда болезненным отеком одной или нескольких слюнных желез во время еды или вкусовой или обонятельной стимуляции, сопровождающимся значительным зудом. Причины этого заболевания на сегодняшний день остаются неизвестными.

Доброкачественные опухоли

Большинство опухолей слюнных желез являются доброкачественными. Чаще всего они касаются околоушных желез. Они выглядят как изолированные, твердые, подвижные и безболезненные узелки, которые медленно растут.

Наиболее распространенной опухолью является плеоморфная аденома. Она может перерасти в злокачественную опухоль, но только через 15–20 лет после появления. Существуют и другие доброкачественные опухоли: мономорфная аденома, онкоцитома и цистаденолимфома (опухоль Вартина).

Злокачественные опухоли – рак слюнных желез.

Злокачественные опухоли слюнных желез проявляются как твердые узелковые образования, обычно спаянные с прилегающими тканями, с нечеткими контурами. Это редкие опухоли (частота менее 1/100), составляющие менее 000% опухолей головы и шеи. Метастатическое развитие наблюдается примерно в 5% случаев.

Существуют различные раковые опухоли слюнных желез. Таким образом, последняя классификация Всемирной организации здравоохранения (2005 г.) выделяет 24 различных типа злокачественных эпителиальных опухолей и 12 типов доброкачественных эпителиальных опухолей. Вот основные из них:

• мукоэпидермоидная карцинома — наиболее распространенный рак слюнных желез. Обычно поражается околоушная железа, реже подчелюстная железа или малая слюнная железа неба;
• Аденоидно-кистозная карцинома – второй по распространенности тип опухоли. Обычно он поражает добавочные слюнные железы и может распространиться на нервы лица. В зависимости от характера раковых клеток различают решетчатую аденоидно-кистозную карциному (наиболее распространенную), солидную аденоидно-кистозную карциному и туберозную аденоидно-кистозную карциному;
• Рак слюнных протоков обычно поражает околоушную железу. Быстро растущий и очень агрессивный, он легко распространяется на лимфатические узлы;
• ацинарно-клеточная карцинома обычно поражает околоушную железу, а иногда и обе;
• первичные лимфомы слюнных желез встречаются редко.

Существуют и другие типы опухолей слюнных желез, но они встречаются гораздо реже.

Бактериальная инфекция

Назначается лечение антибиотиками. Ультразвуковое исследование проводится для обеспечения полного заживления железы.

Вирусная инфекция

Уши обычно заживают спонтанно в течение десяти дней. Поскольку инфекция вирусная, антибиотики не нужны. Только жар и боль можно лечить жаропонижающими или анальгетиками.

Вирусная инфекция слюнных желез может стать вторичной по отношению к бактериальной инфекции. Тогда потребуется лечение антибиотиками.

Слюнный литиаз

Слюнные камни обычно уходят с помощью регулярного массажа слюнной железы. Если они сохраняются, можно провести сиалендоскопию (эндоскопию протоков и слюнных желез). Другой метод, называемый экстракорпоральной литотрипсией, заключается в дроблении камней с помощью экстракорпоральных ударных волн.

Сиалэктомия (хирургическое действие, заключающееся в открытии слюнного протока для извлечения конкрементов) с момента разработки этих двух методов проводится все реже.

Псевдоаллергический сиалит

Лечение начинается с лечения приступа в течение 2 недель, сочетающего терапию биантибиотиками, кортикостероидами, спазмолитиками, противоаллергическими средствами и бензодиазепинами. Затем назначается длительное лечение, основанное на слабых кортикостероидах и противоаллергических средствах.

Доброкачественные опухоли

Лечение доброкачественных опухолей заключается в хирургическом иссечении. Оно должно быть полным и с запасом прочности, чтобы ограничить риск повторения.

Раковые опухоли

Лечение злокачественных опухолей слюнных желез представляет собой хирургическое вмешательство с большим запасом безопасности, иногда с последующей лучевой терапией при некоторых видах рака. В зависимости от распространения иногда удаляют лимфатические узлы на шее. Химиотерапия не показана, за исключением редких случаев.

Прогноз варьируется в зависимости от характера рака, его распространения, стадии развития и успеха операции.

Обычно именно наличие образования заставляет пациента обратиться к своему терапевту или ЛОР-врачу. При шишке в слюнной железе могут быть назначены различные обследования:

• клиническое обследование для оценки размеров поражения, местного и регионарного распространения с поиском шейной лимфаденопатии (лимфатических узлов);
• рентген показывает камни;
• Сиалография включает введение контрастного вещества в слюнную железу, чтобы сделать ее непрозрачной. его главным образом применяют для исследования инфекционных заболеваний слюнных желез;
• анатомо-патологическое исследование образца при опухолях; подтвердить диагноз злокачественного новообразования, указать его гистологический тип и, по возможности, степень;
• МРТ или, в противном случае, УЗИ или КТ;
• КТ шеи и грудной клетки для выявления возможного метастатического поражения.