Синдром Тако-Цубо — заболевание сердечной мышцы, характеризующееся преходящей дисфункцией левого желудочка. С момента своего первого описания в Японии в 1990 году синдром Тако Цубо получил всемирное признание. Однако после 30 лет значительных усилий по лучшему пониманию этого заболевания нынешние знания остаются ограниченными.

Синдром Тако-Цубо — заболевание сердечной мышцы, характеризующееся преходящей дисфункцией левого желудочка.

Эта кардиомиопатия получила свое название от японского «ловушка осьминога» из-за формы, которую в большинстве случаев принимает левый желудочек: вздутие в верхней части сердца и сужение в основании. Синдром Такоцубо также известен как «синдром разбитого сердца» и «синдром апикального раздутия».

Синдром такоцубо встречается примерно от 1 до 3% всех пациентов во всем мире. По данным литературы, около 90% больных синдромом — женщины в возрасте от 67 до 70 лет. У женщин старше 55 лет риск развития заболевания в пять раз выше, чем у женщин до 55 лет, и в десять раз выше, чем у мужчин.

Наиболее распространенными симптомами синдрома Тако Цубо являются:

• Резкая боль в груди;
• Одышка: затруднение или затруднение дыхания;
• Обморок: внезапная потеря сознания.

В клинических проявлениях синдрома такоцубо, вызванного тяжелым физическим стрессом, могут доминировать проявления основного острого заболевания. У пациентов с ишемическим инсультом или судорогами синдром Такоцубо реже сопровождается болью в груди. Напротив, у пациентов с эмоциональными стрессорами чаще наблюдаются боли в груди и учащенное сердцебиение.

Важно отметить, что у части пациентов с синдромом Такоцубо могут наблюдаться симптомы, возникающие в результате его осложнений:

• Сердечная недостаточность;
• Отек легких;
• Сосудистое нарушение мозгового кровообращения;
• Кардиогенный шок: отказ сердечной помпы;
• Остановка сердца ;

Диагноз синдрома Такоцубо часто трудно отличить от острого инфаркта миокарда. Однако у некоторых пациентов его можно диагностировать случайно по изменениям электрокардиограммы (ЭКГ) или внезапному повышению уровня сердечных биомаркеров – продуктов, выделяющихся в кровь при повреждении сердца.

Коронарография с левой вентрикулографией – качественная и количественная рентгенография функции левого желудочка – считается золотым стандартом диагностики, позволяющим исключить или подтвердить заболевание.

Инструмент, называемый оценкой InterTAK, также может помочь быстро поставить диагноз синдрома Такоцубо. Оценка InterTAK, состоящая из 100 баллов, основана на семи параметрах: 

• Женский пол (25 баллов);
• Наличие психологического стресса (24 балла);
• Наличие физического стресса (13 баллов);
• Отсутствие депрессии сегмента ST на электрокардиограмме (12 баллов);
• Психиатрический анамнез (11 баллов);
• Неврологический анамнез (9 баллов);
• Удлинение интервала QT на электрокардиограмме (6 баллов).

Оценка более 70 связана с вероятностью заболевания, равной 90%.

Большинство синдромов такоцубо вызваны стрессовыми событиями. Физические триггеры встречаются чаще, чем эмоциональные стрессоры. С другой стороны, на пациентов мужского пола чаще влияет физическое стрессовое событие, тогда как у женщин чаще наблюдается эмоциональный триггер. Наконец, случаи возникают и при отсутствии явного стрессора.

Физические триггеры

К физическим триггерам относятся:

• Физическая активность: интенсивное садоводство или спорт;
• Различные медицинские состояния или случайные ситуации: острая дыхательная недостаточность (астма, терминальная стадия хронической обструктивной болезни легких), панкреатит, холецистит (воспаление желчного пузыря), пневмоторакс, травматические повреждения, сепсис, химиотерапия, лучевая терапия, беременность, кесарево сечение, молния, риск утопления, переохлаждения, отмены кокаина, алкоголя или опиоидов, отравления угарным газом и т. д.
• Некоторые лекарства, включая стресс-тесты с добутамином, электрофизиологические тесты (изопротеренол или адреналин) и бета-агонисты при астме или хронической обструктивной болезни легких;
• Острая обструкция коронарных артерий;
• Поражения нервной системы: инсульт, травма головы, внутримозговое кровоизлияние или судороги;

Психологические триггеры

К психологическим триггерам относятся:

• Горе: смерть члена семьи, друга или домашнего животного;
• Межличностные конфликты: развод или разделение семьи;
• Страх и паника: кража, нападение или публичные выступления;
• Гнев: ссора с членом семьи или домовладельцем;
• Тревога: личная болезнь, уход за детьми или бездомность;
• Финансовые или профессиональные проблемы: убытки от азартных игр, банкротство бизнеса или потеря работы;
• Прочее: судебные иски, измена, тюремное заключение члена семьи, проигрыш в судебном процессе и т. д.;
• Стихийные бедствия, такие как землетрясения и наводнения.

Наконец, следует отметить, что эмоциональные триггеры синдрома не всегда отрицательны: причиной заболевания могут быть и положительные эмоциональные события: неожиданная вечеринка по случаю дня рождения, факт выигрыша джек-пота и положительное собеседование при приеме на работу и т.д. описывается как «синдром счастливого сердца».

После первого случая синдрома Такоцубо пациенты подвергаются риску рецидива даже спустя годы. Некоторые вещества, по-видимому, демонстрируют улучшение выживаемости через год и снижение частоты рецидивов:

• Ингибиторы АПФ: они ингибируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II – фермент, вызывающий сужение кровеносных сосудов – и повышают уровень брадикинина, фермента с сосудорасширяющим действием;
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II): блокируют действие одноименного фермента.
• Антиагрегантный препарат (АПА) может быть рассмотрен в индивидуальном порядке после госпитализации в случае тяжелой дисфункции левого желудочка, связанной с стойким апикальным вздутием живота.

Потенциальная роль избытка катехоламинов – органических соединений, синтезируемых из тирозина и действующих как гормон или нейромедиатор, наиболее распространенными из которых являются адреналин, норадреналин и дофамин – в развитии кардиомиопатии такоцубо обсуждается уже давно, и поэтому бета-блокаторы были предложены в качестве терапевтической стратегии. Однако они, по-видимому, не эффективны в долгосрочной перспективе: у пациентов, получающих бета-блокаторы, наблюдается частота рецидивов в 30%.

Другие терапевтические возможности, такие как антикоагулянты, гормональное лечение менопаузы или психотерапевтическое лечение, еще предстоит изучить.

Факторы риска синдрома Такоцубо можно разделить на три основных типа:

• Гормональные факторы: поразительное преобладание женщин в постменопаузе предполагает гормональное влияние. Более низкие уровни эстрогена после менопаузы потенциально повышают предрасположенность женщин к синдрому Такоцубо, но систематические данные, демонстрирующие четкую связь между этими двумя явлениями, пока отсутствуют;
• Генетические факторы: возможно, что генетическая предрасположенность может взаимодействовать с факторами окружающей среды, способствуя возникновению заболевания, но и здесь исследования, позволяющие обобщить это утверждение, отсутствуют;
• Психиатрические и неврологические расстройства. У пациентов с синдромом Такоцубо отмечена высокая распространенность психических расстройств (тревожность, депрессия, заторможенность) и неврологических расстройств.