Согласно определению ВОЗ, мертворождение – это «смерть плода зачатия, если эта смерть наступила до изгнания или полного извлечения тела матери, независимо от срока беременности. Смерть указана?? тем, что после этого отделения плод не дышит и не проявляет никаких других признаков жизни, как-то сердцебиение, пульсация пуповины или эффективное сокращение мышцы, подвергнутой действию воли». ВОЗ также определила порог жизнеспособности: 22 недели завершенной аменореи (WA) или вес 500 г. Мы говорим о внутриутробной смерти плода (МФИУ), когда смерть наблюдаетсяÌ ?? до начала родов, в отличие от послеродовой смерти, наступающей в результате смерти во время родов.

Франция имеет самый высокий уровень мертворождаемости в Европе: 9,2 рождения безжизненных детей на 1000 рождений, указывается в европейском докладе о перинатальном здоровье EURO-PERISTAT за 2013 год (1). Однако в пресс-релизе (2), касающемся этих результатов, Inserm уточняет, что такая высокая цифра может быть объяснена тем фактом, что от 40 до 50% мертворождений во Франции приходится на медикаментозное прерывание беременности (IMG), и это из-за «очень активная политика скрининга врожденных аномалий и относительно поздняя практика IMG». С 22 недели детоцид фактически проводят перед ИМГ, чтобы избежать страданий плода. Таким образом, ИМГ фактически приводит к рождению «мертворожденного» ребенка.

RHEOP (Регистр детской инвалидности и перинатальная обсерватория) (3), в котором перечислены случаи мертворождения в Изере, Савойе и Верхней Савойе, за 2011 год сообщает о показателе мертворождения 7,3, 3,4 ‰, в том числе 3,9 ‰. для спонтанного мертворождения (MFIU) и XNUMX ‰ для искусственного мертворождения (IMG).

Чтобы попытаться определить причину внутриутробной гибели плода, систематически проводится оценка. Он включает в себя как минимум (4):

• гистологическое исследование плаценты;
• вскрытие плода (после согласия больного);
• тест Клейхауэра (анализ крови для измерения количества эритроцитов плода, присутствующих среди эритроцитов матери);
• поиск нерегулярных агглютининов;
• материнские серологические исследования (парвовирус B19, токсоплазмоз);
• шейно-вагинальные и плацентарные мазки на инфекции;
• Ищите синдром антифосфолипидных антител, системную волчанку, диабет 1 или 2 типа, дистиреоз.

Наиболее распространенными причинами МФИУ являются:

• васкуло-плацентарная аномалия: ретроплацентарная гематома, токсемия, преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, фето-материнское кровотечение, предлежание плаценты и другие аномалии прикрепления плаценты;
• патология придатков: пуповина (выпадение пуповины, пуповина вокруг шеи, узел, бархатистое прикрепление, то есть пуповина, прикрепившаяся к плодным оболочкам, а не к плаценте), околоплодные воды (олигоамнион, многоводие, разрыв плодных оболочек);
• конституциональная аномалия плода: врожденная аномалия, аутоиммунный гидропсный отек (генерализованный отек), трансфузионно-трансфузионный синдром, перенашивание;
• задержка внутриутробного развития;
• инфекционная причина: хориоамниотическая, цитомегаловирусная, токсоплазмоз;
• патология матери: ранее существовавший нестабилизированный сахарный диабет, патология щитовидной железы, эссенциальная артериальная гипертензия, волчанка, холестаз беременных, употребление лекарственных препаратов, патология матки (разрыв матки в анамнезе, пороки развития маточной перегородки), антифосфолипидный синдром;
• внешняя травма во время беременности;
• асфиксия или травма во время родов.

Однако в 46% случаев гибель плода остается необъяснимой, указывает RHEOP (5).

После установления диагноза внутриутробной гибели плода будущей матери назначают медикаментозное лечение с целью стимуляции родов. Изгнание ребенка вагинальным путем всегда предпочтительнее кесарева сечения.

Также оказывается психологическая поддержка, которая поможет паре пережить травму перинатальной утраты. Эта поддержка начинается, как только будет объявлено о смерти ребенка, включая выбор слов. Родителям предлагается консультация акушерки, специализирующейся на перинатальной тяжелой утрате, или психолога. Хотят ли они увидеть малыша, носить его, одевать или не давать ему имя? Родители должны принимать эти решения, которые являются неотъемлемой частью их процесса скорби. У пары также есть 10 дней после рождения, чтобы выбрать: похоронить ребенка или отвезти тело в больницу для кремации.

Перинатальный траур — это особый траур: траур человека, который не жил, кроме как в утробе матери. По данным американского исследования (6), риск депрессии после рождения мертворожденного ребенка может сохраняться до 3 лет после родов. Поэтому рекомендуется психологическое наблюдение, а также обращение за поддержкой к группам поддержки и ассоциациям.

Понятие «ребенок, рожденный без жизни» впервые появилось во французском законодательстве в 1993 году. С тех пор закон неоднократно менялся. До Постановления № 2008-800 от 20 августа 2008 г. в отношении гражданского состояния существовал только один плод старше 22 недель. С этого момента можно будет доставить свидетельство о рождении. до 22 СА (но обычно после 15 СА) по желанию родителей. По истечении этого срока он выдается автоматически.

Данная справка дает возможность установить «деяние ребенка неÌ ?? без жизни», что дает родителям возможность, если они пожелают, присвоить своему ребенку одно или два имени и внести его в семейную книгу записей или завести одно, если у них его нет. еще нет. С другой стороны, этому мертворожденному ребенку не может быть присвоена никакая фамилия или родственная связь; следовательно, оно не является юридическим лицом. Однако символически этот указ знаменует собой шаг вперед к признанию мертворожденных детей как человеческой личности и, следовательно, к трауру и страданиям, которые их окружают. Это также для пары признание их статуса «родителя».

В случае родов до 22 недель женщина не может воспользоваться отпуском по беременности и родам. Однако врач может приостановить работу, давая ему право на компенсацию по линии медицинского страхования.

В случае родов после 22 недель женщине предоставляется полный декретный отпуск. Эта беременность также будет учтена соцстрахом при расчете последующего отпуска по беременности и родам.

Отец сможет получить ежедневное пособие по уходу за ребенком при предъявлении копии акта о безжизненном ребенке и медицинской справки о рождении мертвого и жизнеспособного ребенка.

Родители могут воспользоваться бонусом при рождении (в зависимости от ресурсов) только в том случае, если окончание беременности наступает с 1-го числа месяца, следующего за 5-м месяцем беременности. Затем необходимо предоставить доказательство беременности на этот день.

Что касается налогов, считается, что дети, которые еще родились в течение налогового года и которые родили место, aÌ € установление акта о рождении ребенка ?? безжизненные используются для определения количества единиц.