Вульва представляет собой совокупность наружных половых органов женщины и включает/подразумевает: 

• большие и малые половые губы;
• клитор;
• мочевой проход, являющийся местом выхода мочи;
• и, наконец, вход во влагалище также называют преддверием влагалища. 

Вульвэктомия — это хирургическая операция, которая включает частичное или полное удаление вульвы. Таким образом, существует несколько типов вульвэктомии. 

Простая вульвэктомия предполагает удаление всей вульвы, но оставление большей части подлежащих тканей на месте. Врачи часто проводят этот тип операции по удалению ВИН (вульварной интраэпителиальной неоплазии), которая присутствует в нескольких местах вульвы.

Эти вульварные интраэпителиальные новообразования остаются доброкачественными заболеваниями. Однако их частота увеличивается, особенно у молодых пациентов. Это связано с развитием половых инфекций, вызванных ВПЧ (вирусом папилломы человека). Вы также должны знать, что некоторые формы VIN могут перерасти в инвазивный рак. Существует также два типа радикальной вульвэктомии.

Радикальная частичная вульвэктомия включает удаление части вульвы, а также тканей, расположенных глубже под опухолью. Иногда удаляется и клитор. Фактически это наиболее распространенный тип вульвэктомии, выполняемый при лечении рака вульвы.

Наконец, тотальная радикальная вульвэктомия представляет собой удаление всей вульвы, больших и малых половых губ, тканей, расположенных глубже под вульвой, а также клитора.

Вульвэктомию проводят из-за наличия предраковых и раковых поражений вульвы. Эта операция имеет два основных показания:

• Либо позволяет полностью удалить опухоль, а также запас нормальных тканей вокруг;
• Либо она направлена ​​на облегчение боли, либо на облегчение симптомов, и в данном случае это паллиативная операция.

Перед операцией необходимо прекратить прием некоторых лекарств, например, некоторых противовоспалительных препаратов и антикоагулянтов (которые делают кровь более жидкой). Также настоятельно рекомендуется бросить курить как минимум за 4–8 недель до операции. Во всех случаях необходимо соблюдать осторожность и следовать указаниям врача. 

Операция проводится либо:

• при регионарной анестезии (которая затем касается всей нижней части тела);
• или под общим наркозом (пациент полностью спит). 

Хирург удаляет вульву или часть вульвы, прежде чем закрыть разрез или разрезы швом или скобками. Эта операция длится в среднем от 1 до 3 часов. В очень редких случаях необходимо провести дополнительную пересадку кожи, чтобы можно было закрыть рану. 

Обычно обезболивающие, назначаемые в послеоперационный период, эффективны для контроля боли. Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от 1 до 5 дней и может варьироваться в зависимости от типа проведенного вмешательства. 

После операции следует ожидать наличие различных приспособлений:

• Таким образом, раствор позволяет пациентке восполнить запасы жидкости, и его следует отменить, как только она сможет пить достаточное количество жидкости и возобновить нормальное питание;
• На рану также можно наложить повязку, которую можно снять через несколько дней;
• Скобки, если таковые имеются, удаляются в течение 7–10 дней после операции;
• Паховые дренажи, представляющие собой трубки, расположенные в паху, могут быть установлены, когда хирург удалил один или несколько паховых лимфатических узлов: эти трубки позволяют эвакуировать жидкости, скопившиеся в прооперированной области, и будут удалены в течение нескольких дней. после операции; 
• Наконец, в мочевой пузырь устанавливают катетер мочевого пузыря: он позволяет вывести мочу и будет удален через 24 или 48 часов после вульвэктомии. В некоторых случаях этот катетер мочевого пузыря может оставаться на месте дольше.

Кровотечение после операции бывает редко и не очень обильно. Во время пребывания в стационаре медсестры очищают прооперированную область, вульву 3 раза в день, что способствует заживлению раны. В большинстве случаев возвращение к кормлению происходит немедленно, и именно врач или медсестра посоветуют пациенту, когда возобновить прием пищи и питья. Также необходимо снова начать мобилизоваться и, кроме того, выполнять дыхательную гимнастику. Не исключено, что по возвращении домой начатые в больнице инъекции антикоагулянтов будут продолжены: они позволяют предотвратить образование тромбов.

Хирургия вульвы по-прежнему остается наиболее эффективным методом лечения этого рака. Он дает очень хорошие результаты, в частности, против VIN, интраэпителиальной неоплазии вульвы, которая, как уже упоминалось, часто остается не очень серьезной, но частота которой увеличивается. Однако вульвэктомия всегда оставляет последствия, будь то эстетические, функциональные и, очевидно, психологические.

Кроме того, когда требуется радикальная тотальная вульвэктомия, она может серьезно деформировать вульву, а также вызвать серьезную потерю сексуальной функции.

Длительное наблюдение за пациентками, перенесшими частичное или полное удаление вульвы, имеет важное значение, поскольку существует относительно высокий риск рецидива, в частности интраэпителиальной неоплазии вульвы. Вакцинация против ВПЧ, вероятно, будет иметь положительный результат в виде снижения заболеваемости этим типом рака вульвы, по крайней мере, тех форм, которые вызываются вирусом.

Могут возникнуть побочные эффекты от лечения рака вульвы. Каждая женщина воспримет их по-своему. Эти побочные эффекты могут возникнуть во время операции, иногда сразу после нее или даже через несколько дней или недель. Иногда наблюдаются и поздние последствия, возникающие через несколько месяцев или даже лет после операции.

Вот различные побочные эффекты, которые могут возникнуть после вульвэктомии: 

• боль;
• плохое заживление ран;
• повреждение нервов, приводящее к онемению или покалыванию;
• изменения функции вульвы, а также ее внешнего вида (особенно, если операция обширная и проявляется, например, струей мочи, идущей в одну сторону). 

Кроме того, могут возникнуть инфекции или лимфедема, то есть отек из-за скопления лимфатической жидкости в тканях. Наконец, как уже упоминалось, вульвэктомия может иметь побочные эффекты на сексуальность, в частности, изменение желания и реакции.

Большинство побочных эффектов проходят сами по себе или при лечении, хотя некоторые из них иногда могут сохраняться в течение длительного времени или даже быть постоянными. В любом случае важно как можно скорее предупредить медицинскую бригаду, которая проводила операцию, как только у прооперированного пациента возникнет один из этих побочных эффектов. Чем раньше будет упомянута проблема, тем быстрее медицинская команда сможет отреагировать и указать, как ее решить.