Содержание:
Усталость глаз или астенопия
как называют это состояние офтальмологи, оно проявляется в виде субъективных симптомов зрительного утомления. В этом случае пациент может жаловаться на:
- снижение остроты зрения (ощущение «пелены» или «тумана» перед глазами);
- появление расплывчатости или прерывистости рассматриваемых объектов;
- ощущение «песка» в глазах;
- покраснение глаз;
- фотофобия или расстройство адаптации к темноте;
- затруднение или невозможность быстрой фокусировки при переводе взгляда с близкого расстояния на предмет вдалеке и наоборот;
- Головная боль;
Основным диагностическим критерием астенопии является усиление вышеописанных жалоб при интенсивной зрительной нагрузке (работа на компьютере, работа с документами, чтение или рукоделие). В этом случае все соответствующие симптомы могут значительно уменьшиться или полностью исчезнуть в состоянии покоя.
Астенопия
Восприимчивы как взрослые, так и дети. Причем этим расстройством чаще всего страдают дети среднего и старшего школьного возраста, а также студенты. То есть все те категории населения, которые длительное время выполняют любую работу, связанную со зрительным стрессом.
И так основными причинами и факторами риска развития астенопии являются:
- чтение или любая визуальная работа при слабом освещении;
- долго работать за компьютером или смотреть телевизор;
- длительное вождение, особенно в сумерках и ночью;
- работа, связанная с постоянным зрительным напряжением, например, работа с мелкими деталями (вышивка, ювелирное дело и другие подобные отрасли);
- неправильная коррекция аметропии (близорукости, дальнозоркости или астигматизма);
- общие заболевания, в частности эндокринные;
- отравление;
Виды астенопии:
- Мышечная астенопия. Связано со слабостью конвергенции, т. е. динамической фокусировкой обоих глаз на фиксированном объекте. Это может быть сложно, если глазные мышцы слабы.)
- Аккомодационная астенопия. Аккомодация — физиологический процесс изменения преломляющей силы глаза при зрительном восприятии предметов, находящихся на разном расстоянии от него. В состав аккомодационного аппарата глаза входят: гладкомышечные волокна цилиарной мышцы, волокна поясничной связки, сосудистой оболочки и хрусталика. Любые нарушения функционирования этих структур могут способствовать снижению резерва аккомодации и вызывать определенные астенопические жалобы.
- Смешанная астенопия возникает при сочетанном нарушении конвергенции и аккомодации.
- Нервная астенопия может быть связана со стрессом или различными психическими расстройствами.
- Симптоматическая астенопия возникает при различных патологиях глаза и близлежащих органов и исчезает при излечении основного заболевания (1).
Мышечная астенопия чаще всего возникает при неисправленной близорукости, дальнозоркости, пресбиопии (возрастной дальнозоркости) или астигматизме.
Астенопические жалобы могут возникнуть и при изначально неправильно подобранных очках или контактных линзах. Либо возможно, что близорукость или пресбиопия прогрессировали, и пациент продолжает носить старые очки, которые ему уже не подходят по диоптриям.
Мышечная астенопия может возникать и на фоне общих заболеваний, поражающих прямые мышцы глаза, например эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз), миастении или миозита.
При близорукости работа на близких расстояниях происходит с повышенной аккомодацией, которая осуществляется с помощью внутренних прямых мышц. При косоглазии возникает астенопия вследствие утомления вследствие стремления преодолеть отклонение глаз.
Причины аккомодационная астенопия – спазм аккомодации, неадекватная коррекция дальнозоркости и астигматизма, глазные и общие патологии, приводящие к слабости цилиарной мышцы, например, воспалительные и дегенеративные заболевания глаза. При работе на близком расстоянии требуется напряжение аккомодации, которое осуществляется с помощью цилиарных мышц.
Диагностика астенопии:
- Определение остроты зрения с коррекцией и без нее.
- Скиаскопия при узких и широких зрачках (чаще у детей).
- Рефрактометрия с узким и широким зрачком.
- Определение угла косоглазия с использованием метода Хиршберга и синоптофора;
- Определение характера зрения с помощью четырехбалльной пробы;
- Измерение резерва аккомодации – перед одним глазом ставят непрозрачный экран, а второму предлагают прочитать текст на расстоянии 33 см. Затем перед ним ставят негативные линзы с увеличивающейся силой и дают некоторое время «прижиться». Самая сильная линза, с помощью которой еще можно прочитать текст, считается резервом аккомодации. В 20-30 лет она равна 10 диоптриям, после 40 лет уменьшается.
- Определение резервов слияния проводят с помощью синоптофора. В этом случае две части изображения соединяются вместе, затем начинают разделять половинки рисунков и субъективно определяют, когда глаз начинает воспринимать изображение как 2 разных. В норме положительные запасы (конвергентные) составляют 15-25 градусов, отрицательные (дивергентные) - 3-5 градусов. При астенопии они уменьшаются. Также можно определить с помощью призматических линз.
Лечение астенопии.
Лечение астенопии, как правило, длительное и во многом зависит от желания и настроя больного на выздоровление. Основной метод – правильно подобранная коррекция аметропии с помощью очков или контактных линз. Обязательно лечение причины астенопии, в том числе экстраокулярной патологии. Для снятия спазма аккомодации и расслабления цилиарной мышцы закапывают мидриатики короткого действия по 1 капле каждый день или через день на ночь в течение месяца.
Аппаратные методы лечения используются для тренировки резервов позитивной аккомодации и конвергенции. Это достигается за счет использования линз различной силы, призм и специальных имитаторов (2).
Аппаратные и компьютерные методы лечения амблиопии:
- Синоптофор помогает тренировать и развивать фузионные резервы (способность объединять зрительные образы обоих глаз в одно изображение).
- Лазерная стимуляция расслабляет цилиарную мышцу.
- Тренажер аккомодо влияет на аккомодацию при взгляде как вблизи, так и вдаль, а также может использоваться дома.
- Различные компьютерные программы. Для снятия усталости глаз и предотвращения развития компьютерного синдрома – EyeDefender, Safe Eyes, RELAX. Если есть близорукость, дальнозоркость или косоглазие, то ГЛАЗ, Косоглазие, Лезвие, Цветок, Кресты, Контур и т. д. (3).
Особенно хорошие результаты дает аппаратное лечение у детей.
Профилактика развития астенопии:
- Правильная и своевременная коррекция аномалий рефракции (близорукости, дальнозоркости, астигматизма).
- Соблюдение режима труда и отдыха в отношении глаз. После каждого часа напряжения глаз необходимо делать перерывы. В это время можно делать гимнастику для глаз.
- Достаточное местное и общее освещение рабочего места.
- Использование специальных перфорированных очков снимает напряжение аккомодации.
- Прием витаминов или БАДов для глаз и правильное, сбалансированное питание в целом.
- Спортивно-оздоровительные мероприятия.
Прогноз при астенопии при своевременном лечении и соблюдении всех правил профилактики благоприятный.
1. «Бинокулярные функции при аметропии» Шаповалов С.Л., Милявский Т.И., Игнатьева С.А., Корнюшина Т.А. Санкт-Петербург 2014 г.
2. «Комплексное лечение нарушений аккомодации при приобретенной близорукости» Жаров В.В., Егоров А.В., Конькова Л.В., Москва 2008.
3. «Функциональное лечение сочетанного косоглазия» Гончарова С.А., Пантелеев Г.В., Москва 2004.