Содержание:
Пожалуй, нет женщины, которая бы не знала о необходимости проходить плановые осмотры у гинеколога. Точно так же, как нет никого, кто хотя бы время от времени не откладывал бы подобные визиты. Почему мы делаем это в ущерб собственному здоровью? Мы имеем дело со специалистом.
1. Стыд
Одно из основных чувств, которое чаще всего мешает женщинам прийти на прием к врачу, – это стыд. Мне стыдно обсуждать свою сексуальную жизнь: ее наличие или отсутствие, раннее или позднее начало, количество партнеров. Мне стыдно и неловко самой процедуры обследования, мне стыдно за свою внешность (лишний вес, отсутствие эпиляции), за особенности анатомического строения (асимметричные, гипертрофированные, пигментированные малые или большие половые губы, неприятный запах).
Важно понимать, что ни один гинеколог не обратит внимания на отсутствие эпиляции или другие факторы, беспокоящие женщину. Врач ориентируется исключительно на диагностику патологических состояний и общую оценку здоровья, а не на эстетическую составляющую.
2. Страх
Кто-то проходит обследование впервые и боится неизвестности, кто-то боится боли из-за предыдущего неудачного опыта, кто-то переживает, что услышит неприятный диагноз… Добавим сюда страх морального и физического унижения. Многие пациентки жалуются, что радость беременности и родов омрачается грубым отношением медицинского персонала.
Все эти страхи часто приводят к тому, что женщины обращаются к врачам в запущенных случаях и при этом боятся услышать что-то вроде «где ты была раньше», «как ты могла довести себя до такого состояния». То есть сначала пациент откладывает обращение к врачу из-за страха услышать диагноз, а затем — из-за страха осуждения.
3. Недоверие
Часто бывает, что женщины не хотят идти в государственную клинику с большими очередями и порой хамским отношением персонала, а к врачам из частных медицинских учреждений нет доверия — кажется, врач обязательно заставит вас взять ненужное, но платные анализы, назначат обследования, в которых нет необходимости, поставят неправильный диагноз и будут лечить от несуществующих болезней.
4. Неграмотность
«Зачем мне обращаться к врачам? У меня ничего не болит», «Половой жизнью не живу — значит, к гинекологу не надо», «Уже 20 лет без мужа, чего тут смотреть», «У меня один сексуальный партнер, Я ему доверяю, зачем идти к врачу», «Я слышала, что УЗИ может навредить ребенку, поэтому УЗИ не делаю», «Пока кормлю, не могу забеременеть — так почему я опаздываю» ? не доберись туда сам; Я все еще жду, пока это пройдет»… Вот лишь некоторые заблуждения, которыми руководствуются пациентки, откладывая плановый визит к гинекологу.
В идеале важно обучать людей — и женщин, и мужчин — еще со школы, необходимо формировать культуру диспансерного наблюдения за больными. К гинекологу необходимо обращаться планово, без жалоб, один раз в год, с такой же периодичностью делать УЗИ органов малого таза и молочных желез, цитологические мазки из шейки матки (скрининг на рак шейки матки) при отсутствии вирус папилломы человека важно сдавать не реже одного раза в три года до 30 лет и не реже одного раза в пять лет до 69 лет. Независимо от того, ведет ли женщина половую жизнь и есть ли менструации, плановый осмотр показан всем.
5. Безразличие врача
По данным Лиги защитников пациентов, «90% конфликтов возникают из-за неспособности или нежелания врача разъяснить пациенту или его родственникам информацию о состоянии здоровья». То есть речь идет не о некачественной медицинской помощи, не о неправильном диагнозе и назначенном лечении, а о не уделенном пациенту времени, в результате чего он неправильно или не до конца понимает, что с ним происходит. .
В 79% врачи не объясняют значения употребляемых ими терминов, а пациенты не говорят, правильно ли они поняли услышанное (врач уточняет это только в 2% случаев).
Особенности взаимодействия врача и пациента в России.
Чтобы понять, почему это происходит, обратимся к истории. В XIX веке основным способом постановки диагноза был тщательный сбор анамнеза, а основным методом лечения – слово врача, беседа. В XX-XXI веках медицина совершила грандиозный прорыв: на первый план вышли инструментальные, лабораторные методы исследования, развивалась фармацевтика, появилось множество лекарств, вакцин, развивалась хирургия. Но в результате времени на общение с пациентом оставалось все меньше.
За долгие годы работы врачи перестают воспринимать медицинское учреждение как место, провоцирующее стресс, и не думают, что это именно так для пациента. Кроме того, в России исторически сложилась патерналистская модель взаимоотношений пациента и врача: эти цифры априори не равны, специалист общается как старший с младшим, и не всегда снисходит до объяснения того, что он делает. Переход к партнерству, равноправным отношениям происходит медленно и неохотно.
Медицинскую этику вроде бы преподают в российских вузах, но эта дисциплина чаще носит формальный характер и лекции по этому предмету не пользуются популярностью у студентов. Вообще в нашей стране этика и деонтология больше связаны с отношениями внутри медицинского сообщества, а не за его пределами.
В Европе сегодня используют алгоритм клинического общения — Калгари-Кембриджскую модель врачебной консультации, согласно которой врач обязан овладеть навыками общения с пациентами — всего 72. Модель основана на построении партнерских отношений, доверительные отношения с больным, умение его слушать, фасилитация (невербальное поощрение или вербальная поддержка), постановка вопросов, предполагающих открытые, развернутые ответы, сопереживание.
На прием к гинекологу женщина приносит свои самые глубокие страхи, переживания, тайны и надежды.
При этом врач не теряет времени, а структурирует беседу, выстраивает логику беседы, правильно расставляет акценты, контролируя время и придерживаясь заданной темы. Специалист, овладевший необходимыми навыками, должен быть тактичным по отношению к деликатным темам, уважать страх пациента перед физической болью во время обследования, безоценочно принимать его взгляды и чувства. Врач должен донести информацию, оценить, правильно ли ее понял пациент, не переусердствовать с медицинской терминологией.
Расположение лицом к лицу, зрительный контакт, открытые позы — все это воспринимается пациентом как проявления сопереживания и участия врача в решении его проблемы. Эксперты выделяют три составляющие успеха: удовлетворенность пациента оказанной помощью, удовлетворенность врача проделанной работой и взаимоотношения врача и пациента, когда первый объясняет, а второй понимает и запоминает данные ему рекомендации, а значит, что он выполнит их в будущем.
Акушерство и гинекология – одна из самых интимных медицинских специальностей, а значит, контакт в этой профессии важнее, чем в любой другой. На прием к гинекологу женщина приносит свои сокровенные страхи, переживания, тайны и надежды. Даже сам процесс осмотра женщины у гинеколога говорит о невероятном доверии между ними. Молодые и неопытные, зрелые и самоуверенные, все ведут себя в кресле одинаково, смущаясь, волнуясь и словно извиняясь за свой такой беззащитный вид.
Вопросы, которые обсуждаются в кабинете гинеколога, глубоко интимны и требуют доверия пациентки к врачу. Внутриутробная потеря ребенка, срыв долгожданной беременности (или, наоборот, наступление нежелательной беременности), обнаружение злокачественных опухолей, тяжелое течение климакса, состояния, требующие удаления органов репродуктивной системы — неполный список проблем, с которыми обращаются к гинекологу. Отдельно стоят «стыдные», неудобные вопросы, связанные с интимной жизнью (сухость во влагалище, невозможность достичь оргазма и многие другие).
Здоровье каждого из нас – это, прежде всего, наша ответственность, наша дисциплина, образ жизни, соблюдение рекомендаций, а уже потом все остальное. Надежный и постоянный гинеколог так же важен, как и надежный партнер. Не бойтесь спрашивать, не бойтесь рассказывать. Если у вас есть сомнения, обратитесь ко второму мнению. Первый неудачный опыт посещения гинеколога – это не повод прекратить посещение врачей, а повод сменить специалиста и найти того, кому можно доверять.