Во время беременности плод развивается в полости и купается в околоплодных водах. Эта постоянно меняющаяся жидкость, состоящая на 96% из воды, содержит электролиты, минеральные элементы (натрий, калий, кальций, микроэлементы и т. д.), аминокислоты, а также клетки плода.

Первые следы околоплодных вод появляются вскоре после оплодотворения с образованием амниотической полости на 7-е сутки. В течение первых недель беременности жидкость по существу секретируется самим эмбрионом в результате явления внеклеточной экспансии (так называемой экстравазации). Незначительная часть жидкости также выделяется матерью посредством движения воды из ворсин хориона, присутствующих в будущей плаценте. Однако между 20 и 25 неделями кожа плода становится непроницаемой (процесс ороговения). Поэтому объем околоплодных вод обеспечивается балансом между тем, что выделяется плодом (продукцией), и тем, что он заглатывает внутриутробно.

• Выделение жидкости осуществляется в основном двумя способами:

  – Ле Систвол мочевого пузыря плода и, в частности, диурез, который устанавливается на уровне 12-13 WA. Через 20 недель она становится основным источником продукции околоплодных вод, достигая 800–1200 мл/24 часа в конце беременности (против 110 мл/кг/сут до 190 мл/кг/сут в 25 нед).

  - легочная жидкость, секретируемый с 18 недели, к концу беременности достигает 200–300 мл/сут.

• Феномен реабсорбции околоплодные воды возможны благодаря заглатыванию будущего малыша. Действительно, плод заглатывает большую часть околоплодных вод, которые таким образом проходят через его пищеварительную систему и дыхательную систему, прежде чем передаться материнскому организму и в конце рода фильтроваться почками будущей матери. .

Благодаря этой «цепочке» физиологического производства околоплодные воды следуют определенному циклу в течение нескольких недель беременности, чтобы адаптироваться к весу и развитию будущего ребенка:

• До 20 WA количество околоплодных вод в полости постепенно увеличивается (от 20 мл при 7 WA до 200 мл при 16 WA),
• Между 20 и 33-34 неделями объем застаивается в районе 980 мл,
• После 34 недель объем околоплодных вод уменьшается, с ускорением явления к 39 неделе объем жидкости достигает примерно 800 мл на сроке.

  По словам женщин, объем околоплодных вод варьируется от 250 мл (нижний предел) до 2 литров (верхний предел), поэтому беременность считается нормальной.

Околоплодные воды играют различные роли, которые меняются во время беременности. Первая и самая известная из его функций: защищать будущего ребенка от ударов и шума.

Но околоплодные воды также помогают:

• гарантировать стабильность среды обитания плода, поддерживая постоянную температуру и адаптируя ее объем к развитию ребенка,
• улавливать различия во вкусе, свете, запахе или слухе, способствуя тем самым сенсорному развитию ребенка внутриутробно.
• облегчают движения плода и участвуют в его хорошем мышечном и морфологическом развитии,
• обеспечить водой и минеральными солями, которые необходимы будущему малышу.
• смазывать при разрыве плодных оболочек половые пути и таким образом готовить организм к выходу ребенка.

Но околоплодные воды также являются ценным индикатором здоровья плода. Таким образом, тестом для оценки количества околоплодных вод является УЗИ. Это можно рекомендовать, если практикующий врач подозревает аномалию высоты матки, уменьшение шевелений плода или преждевременное излитие плодных оболочек. В этом случае сонографисту, возможно, придется использовать различные методы для оценки возможного олигоамниона (уменьшения количества околоплодных вод) или многоводия (избытка околоплодных вод, см. ниже), а именно:

Измерение самого большого вертикального резервуара (CGV)

Также называемый методом Чемберлена, исследование включает ультразвуковое исследование всей амниотической полости с целью обнаружения наибольшего резервуара жидкости (места, где нет взаимодействия с членом плода или пуповиной). Измерение его глубины помогает поставить диагноз:

• если он меньше 3 см, обследование предполагает олигоамнион,
• если он составляет от 3 до 8 см, это нормально,
• если он больше 8 см, это может указывать на многоводие.

Измерение амниотического индекса (ILA)

Это обследование состоит из разделения пупка на 4 квадранта, затем измерения и сложения глубины выявленных таким образом резервуаров.

• если он меньше 50 мм, высок риск олигоамниона,
• если его размер составляет от 50 мм до 180 мм; количество околоплодных вод в норме,
• если он превышает 180 мм, следует предположить многоводие.

Помимо объема околоплодных вод, практикующему врачу, возможно, придется проанализировать элементы, из которых они состоят, как это происходит при выполнении амниоцентез. Цель: поиск инфекционного агента, если контекст благоприятствует инфицированию плода, или исследование хромосом плода для выявления возможных патологий генетического происхождения (начиная с трисомии 21). Фактически околоплодные воды содержат во взвешенном состоянии многочисленные плодные клетки, концентрация которых достигает пика между 16 и 20 неделями. Культивирование этих клеток позволяет получить кариотип и, таким образом, точно оценить определенные риски хромосомных аномалий.

Во время пренатального наблюдения врач уделяет особое внимание объему околоплодных вод, измеряя высоту матки. Цель: исключить или устранить недостаточное (олигоамнион) или избыточное (многоводие) количество околоплодных вод, две патологии, которые могут иметь потенциально серьезные последствия для последствий беременности.

маловодие

маловодие является наиболее частым нарушением околоплодных вод (от 0,4 до 4% беременностей). Такая недостаточность околоплодных вод (менее 250 мл) может проявляться в разные сроки беременности и вызывать более или менее серьезные осложнения в зависимости от стадии развития плода. Наиболее частые риски:

• Легочная гипоплазия (остановка развития легких), вызывающая при рождении дыхательную недостаточность,
• аномалии опорно-двигательного аппарата (последовательность Поттера), неспособность будущего ребенка передвигаться внутриутробно.
• преждевременное излитие околоплодных вод, осложненное инфицированием матери и плода и, следовательно, повышенный риск преждевременных родов, индукции родов или родов путем кесарева сечения.

Его происхождение: различные внутриутробные причины (пороки развития почек или мочевыделительной системы, хромосомные аномалии), материнские (гестационный диабет, ЦМВ-инфекция и др.) или плацентарные нарушения (трансфузионно-трансфузионный синдром, плохая васкуляризация придатков и др.). Лечение олигоамниона зависит от его основных причин.

многоводие

L 'многоводие описывает избыток околоплодных вод, превышающий 1-2 литра. Эта аномалия может принимать две формы:

• хроническое медленное начало многоводия обычно появляется примерно в третьем триместре беременности и довольно хорошо переносится.
• острое многоводие, быстрая установка чаще всего наблюдается во втором триместре беременности. Оно сопровождается клиническими симптомами, которые часто плохо переносятся: боль в матке, затрудненное дыхание, схватки и т. д. Редко, встречается от 1/1500 до 1/6000 беременностей.

 Это отклонение объема околоплодных вод опять-таки может иметь разные причины. При материнском происхождении многоводие может быть следствием гестационного диабета, преэклампсии, инфекции (ЦМВ, парвовирус В19, токсоплазмоз) или резус-несовместимости матери и ребенка. Но многоводие можно объяснить и анемией или некоторыми пороками развития центральной нервной или пищеварительной систем плода.

И, как и маловодие, многоводие представляет определенный риск осложнений: преждевременные роды, преждевременное излитие околоплодных вод, предлежание ребенка, выпадение пуповины, материнский бок; определенные пороки развития у детей, которые различаются в зависимости от тяжести патологии.

Учитывая разнообразие причин и рисков для матери и ребенка, уход оценивается в каждом конкретном случае.

• В случаях излечимого состояния внутриутробно или после рождения (анемия и т. д.) многоводие является предметом специфического лечения указанной патологии.
• В некоторых случаях также может быть рекомендовано симптоматическое лечение. Затем практикующий врач выбирает лечение, основанное на применении антипростагландинов для уменьшения диуреза плода или эвакуационных пункций для ограничения риска преждевременных родов.
• В наиболее серьезных случаях (анамниоз) после обсуждения с родителями можно рассмотреть возможность медикаментозного прерывания беременности.

Околоплодные воды заключены в две оболочки: амнион и хорион, из которых состоит полость матки. Когда они разрываются, они могут вызвать вытекание жидкости. Тогда мы говорим о разрыве плодных оболочек или, чаще, о разрыве водяного мешка.

• Разрыв околоплодных вод в срок – признак приближающихся родов. Если роды не начались в течение 12 часов после разрыва, можно рекомендовать только лечение антибиотиками для защиты ребенка от возможной инфекции, а индукцию родов планируют в течение 24–48 часов при отсутствии родовых схваток.
• Разрыв околоплодных вод, происходящий раньше срока, считается преждевременным.. Цель управления тогда проста: максимально задержать преждевременные роды, чтобы в идеале достичь 37 WA. Затем последующее наблюдение включает госпитализацию до родов для облегчения регулярных обследований (инфекционная оценка, УЗИ, кардиомониторинг), терапию антибиотиками для предотвращения возможного заражения плода, а также лечение кортикостероидами для ускорения развития легких (до 30 лет беременности). ) будущего ребенка. Однако учтите: разрыв плодных оболочек раньше 22 недель часто ставит под угрозу жизненный прогноз плода.