Астеноспермия — это аномалия спермы, которая влияет на подвижность сперматозоидов. Менее подвижные сперматозоиды изменяют свою оплодотворяющую способность, что влияет на фертильность мужчин. Тогда у пары могут возникнуть трудности с зачатием.

Астеноспермия, или астенозооспермия, — аномалия сперматозоидов, характеризующаяся недостаточной подвижностью сперматозоидов. Это может изменить фертильность мужчины и снизить шансы на беременность для пары, поскольку, если они недостаточно подвижны, сперма не может мигрировать из влагалища в трубку для оплодотворения яйцеклетки.

Астеноспермия может быть изолированной или ассоциироваться с другими аномалиями спермы. В случае ОАТС, или олигоастено-тератозооспермии, она сочетается с олигоспермией (концентрация сперматозоидов ниже нормальных значений) и тератозооспермией (слишком высокая доля сперматозоидов неправильной формы). Влияние на фертильность населения будет еще большим.

Как и в случае со всеми аномалиями спермы, причин олигоспермии может быть множество:

• инфекция, лихорадка;
• гормональная недостаточность;
• наличие антиспермальных антител;
• воздействие токсикантов (алкоголь, табак, наркотики, загрязняющие вещества и т. д.);
• генетическая аномалия;
• варикоцеле;
• дефицит питательных веществ;
• общие заболевания (почки, печень);
• лечение (химиотерапия, лучевая терапия, некоторые лекарства)

Астеноспермия не имеет других симптомов, кроме трудностей с зачатием.

Астеноспермию диагностируют с помощью спермограммы — биологического анализа спермы, который систематически проводится у мужчин во время оценки бесплодия пары. Во время этого обследования оцениваются различные параметры спермы, в том числе подвижность сперматозоидов. Это процент сперматозоидов, способных пройти из влагалища в трубку и оплодотворить яйцеклетку. Чтобы оценить этот параметр, биологи проверяют в капле спермы, помещенной между двумя предметными стеклами, процент сперматозоидов, способных быстро пересекать поле микроскопа по прямой линии. Эту мобильность они изучают в двух точках:

• в течение от 30 минут до одного часа после эякуляции для так называемой первичной подвижности;
• через три часа после эякуляции для так называемой вторичной подвижности.

Подвижность сперматозоидов затем классифицируется на 4 степени:

• а: нормальная, быстрая и прогрессирующая подвижность;
• б: сниженная, медленная или слегка прогрессирующая подвижность;
• в: движения на месте, не поступательные;
• г: неподвижная сперма.

Согласно пороговым значениям, определенным ВОЗ (1), нормальная сперма должна содержать не менее 32% сперматозоидов с прогрессивной подвижностью (а+b) или более 40% с нормальной подвижностью (а). Ниже этого порога мы говорим об астеноспермии.

Для подтверждения диагноза необходимо выполнить вторую или даже третью спермограмму с интервалом в 3 месяца (продолжительность цикла сперматогенеза 74 дня), поскольку многие параметры (инфекция, лихорадка, утомляемость, стресс, воздействие токсинов, и т. д.) могут влиять на сперматогенез и временно изменять качество спермы.

Другие исследования завершают диагностику:

• спермоцитограмма – исследование, заключающееся в изучении формы сперматозоидов под микроскопом с целью выявления каких-либо морфологических аномалий. При астеноспермии в этом случае аномалия на уровне жгутика может привести к нарушению подвижности сперматозоидов;
• посев спермы для выявления инфекции спермы, которая может повлиять на сперматогенез;
• тест миграции-выживаемости (TMS), заключающийся в отборе путем центрифугирования сперматозоидов наилучшего качества и оценке процента сперматозоидов, способных оплодотворить яйцеклетку.

Тактика ведения зависит от степени астеноспермии, других возможных связанных с ней аномалий спермы, в частности на уровне морфологии сперматозоидов, результатов различных обследований, происхождения астеноспермии (если она обнаружена), возраста пациента.

В случае легкой или умеренной астеноспермии можно попробовать лечение для улучшения качества спермы. Антиоксидантные добавки, которые могут способствовать увеличению количества и подвижности сперматозоидов за счет снижения окислительного стресса, который является врагом сперматозоидов. Иранское исследование (2) особенно показало, что добавление антиоксидантного коэнзима Q-10 улучшает концентрацию и подвижность сперматозоидов.

Когда устранить причину астеноспермии невозможно или лечение не дает результатов, паре могут быть предложены различные методы ВРТ в зависимости от ситуации:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• экстракорпоральное оплодотворение с помощью микроинъекций (ЭКО-ИКСИ).