Хронический эндометрит у взрослых

Что такое хронический эндометрит

Хронический эндометрит Это хроническое воспаление эндометрия (слизистой оболочки матки). Хроническое воспаление может препятствовать нормальной имплантации эмбриона и его последующему развитию. Кроме того, постоянное воспаление истощает организм, может спровоцировать серьезные осложнения.

Выявление хронического эндометрита обычно проводят путем микроскопического или гистологического исследования. Образец эндометрия получают либо в результате биопсии, либо во время процедуры гистероскопии. Под микроскопом образец эндометрия можно окрасить и проанализировать на наличие хронических воспалительных иммунных клеток, известных как плазматические клетки. Образец эндометрия, полный плазматических клеток, указывает на хронический эндометрит. Посевы из влагалища или шейки матки не являются надежным индикатором хронического эндометрита.

Прежде чем мы сможем понять хроническое воспаление и его важную роль в репродуктивном здоровье, мы должны сначала понять, что такое воспаление. По своей природе воспаление — это попытка организма защитить себя от инфекций, раздражителей и восстановить поврежденные клетки. Воспаление является частью иммунного ответа организма.

Вначале воспаление полезно. Например, когда ваше тело пытается бороться с инфекцией, вызванной бактериями или вирусами. Однако иногда воспаление может вызвать дальнейшее повреждение тканей, если оно становится хроническим. Его можно поддерживать даже после исчезновения первоначальной причины. В этой ситуации воспаление может быть вредным.

Воспаление может быть острым или хроническим.

Острое воспаление. Оно начинается внезапно, резко и быстро переходит в тяжелую форму. Признаки и симптомы присутствуют всего несколько дней, но в некоторых случаях они могут длиться дольше.

Выделяют 5 основных признаков и симптомов острого воспаления:

• боль – выделяются химические вещества, которые стимулируют нервные окончания, что вызывает боль;
• покраснение – усиление притока крови к пораженному участку вызывает покраснение;
• тепло – усиление притока крови к пораженному участку также приводит к местному потеплению;
• отек – он вызван вытеканием жидкости из местных кровеносных сосудов;
• дисфункции.

Острое воспаление обычно легко распознать и вылечить.

Хроническое воспаление. Хроническое воспаление означает длительный процесс, который длится месяцы или даже годы. Это может быть связано с неспособностью устранить то, что вызвало острое воспаление (стойкие, плохо подавляемые бактерии), с сохраняющимся хроническим раздражителем низкой интенсивности или с тем, что иммунная система атакует здоровые ткани, принимая их за вредные патогены.

Хроническое воспаление бывает трудно диагностировать, а эффективное лечение не всегда доступно.

Воспаление становится общепризнанным фактором, способствующим репродуктивной дисфункции, включая несколько распространенных причин бесплодия, таких как воспалительные заболевания органов малого таза, синдром поликистозных яичников, ожирение, эндометриоз и привычное невынашивание беременности. В последнее время особый интерес вызывают хронические воспаления слизистой оболочки матки. Это называется хроническим эндометритом.

Причины хронического эндометрита у взрослых

Слизистая оболочка матки отвечает за развитие способности эмбриона к имплантации. Производство эстрогена и прогестерона яичниками вызывает изменения в слизистой оболочке матки, необходимые для имплантации. Изменения, происходящие в слизистой оболочке матки, чрезвычайно сложны и малоизучены. Некоторые исследования выявили хроническое воспаление у женщин с неудачными имплантатами. Также считается, что воспаление слизистой оболочки матки может увеличить риск выкидыша.

Существует несколько причин эндометрита и большинство из них связаны с инфекцией, вызванной патогенной или условно-патогенной флорой. Шейка матки, или отверстие в матке женщины, которое соединяет полость матки с влагалищем, обычно покрыта слизью и предотвращает миграцию бактерий в полость эндометрия. Катетеры для внутриматочной инсеминации или переноса эмбрионов обходят привратник шейки матки и могут вызвать инфекцию. Если у пациентки произошел выкидыш, шейка матки может расшириться, чтобы обеспечить эвакуацию тканей погибшего эмбриона, но возможно бактериальное заражение восходящим путем. Остатки плаценты и оболочек после беременности также связаны с инфекцией.

Как правило, эндометрит вызывается инфекцией. Это может быть хламидиоз, гонорея, туберкулез или смесь распространенных вагинальных бактерий. Воспаление чаще возникает после выкидыша или родов, но также не является редкостью после длительных родов или кесарева сечения. Риск развития эндометрита выше после операции на органах малого таза, которая проводится через шейку матки. Эти процедуры включают в себя:

• дилатация и выскабливание при аборте;
• биопсия эндометрия;
• гистероскопия;
• установка внутриматочной спирали (ВМС);
• роды (чаще после кесарева сечения, чем вагинальные роды).

Эндометрит может возникать одновременно с другими инфекциями органов малого таза.

Симптомы хронического эндометрита у взрослых

Вне обострения симптомы могут практически отсутствовать. В периоды обострения возможные симптомы могут включать:

• вздутие живота;
• аномальные вагинальные кровотечения или выделения;
• дискомфорт при дефекации (в том числе запор);
• высокая температура;
• общий дискомфорт, беспокойство или плохое самочувствие;
• боль внизу живота или таза (боль в матке).

Лечение хронического эндометрита у взрослых

Лечение заключается в удалении источника инфекции (остатков плаценты, плодного яйца, гематом, спиралей) с последующим коротким курсом антибиотиков. В некоторых случаях вторая биопсия эндометрия «доказательство излечения» проводится после завершения курса антибиотиков, чтобы убедиться в нормальном состоянии эндометрия. Эмпирическое использование антибиотиков часто используется незадолго до переноса эмбрионов в протоколах ЭКО, чтобы исключить минимальный эндометрит во время имплантации.

Диагностика

Есть некоторые анализы крови, которые являются общими неспецифическими маркерами воспаления. Один из маркеров называется скоростью оседания эритроцитов (также известной как СОЭ). СОЭ не очень полезна при исследовании женщин репродуктивного возраста, так как на нее влияет уровень эстрогена.

Другой маркер, называемый С-реактивным белком или СРБ, не зависит от уровня гормонов, поэтому он является гораздо более надежным индикатором воспаления у женщин. Очень высокий уровень СРБ (>10) обычно является показателем острой инфекции. Умеренно повышенные уровни могут быть признаком вялотекущего хронического воспаления.

Слизистую поверхность матки можно визуализировать непосредственно, вставив в полость матки оптоволоконный телескоп. Это называется гистероскопия. Иногда этот метод можно использовать для диагностики хронического эндометрита. Например, наличие микрополипов является надежным индикатором хронического эндометрита.

Гистероскопию также можно использовать для получения образца или биопсии слизистой оболочки матки, которую можно рассмотреть под микроскопом. В слизистой оболочке матки одним из типов лейкоцитов, который является признаком хронического воспаления, являются «плазматические» клетки. Плазматические клетки можно увидеть, рассмотрев кусочек слизистой оболочки матки под микроскопом. Однако из-за присутствия других клеток, похожих по внешнему виду, не всегда легко определить наличие аномального количества плазматических клеток. Плазматические клетки имеют на своей поверхности маркер CD138. Образец ткани эндометрия можно окрасить для выделения CD138. Это более надежный метод диагностики хронического эндометрита.

Современные методы лечения

Если можно определить конкретную причину воспаления, ее лечение должно привести к разрешению сопутствующего воспаления. Например, если обнаружена бактериальная инфекция, можно попробовать лечение антибиотиками. Недавнее исследование показало увеличение частоты беременности и рождаемости, когда женщины с слегка повышенным уровнем СРБ получали низкие дозы аспирина до того, как они забеременели. Однако у женщин с ожирением никаких улучшений не наблюдалось. В исследовании на животных также было обнаружено, что воздействие богатой тромбоцитами плазмы (PRP) подавляет выработку определенных белков, вырабатываемых в слизистой оболочке матки в результате воспаления.

Действительно ли лечение антибиотиками при хроническом эндометрите эффективно? Недавний обзор нескольких исследований, посвященных лечению хронического эндометрита антибиотиками, показал, что женщины, у которых были доказательства излечения (повторная биопсия показала очевидное воспаление), в 6 раз чаще имели продолжающуюся беременность или живорождение по сравнению с женщинами с хроническим эндометритом. что не лечили.

Профилактика хронического эндометрита у взрослых в домашних условиях

Важно заботиться о своем здоровье, ежегодно посещая гинеколога. Эндометрит может быть вызван ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Чтобы предотвратить эндометрит при ИППП:

• своевременно лечить ИППП;
• убедиться, что половые партнеры проходят лечение от ИППП;
• Практикуйте безопасный секс, например, используйте презервативы.

Женщинам, перенесшим кесарево сечение, перед процедурой могут быть назначены антибиотики, чтобы предотвратить инфекции.

Популярные вопросы и ответы

Ответил на вопросы о хроническом эндометрите врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Михаил Гаврилов.