Диафрагма является важной мышцей в механике дыхания.

Диафрагма – это дыхательная мышца, расположенная под легкими. Он отделяет грудную полость от брюшной полости. По форме купола он отмечен двумя куполами справа и слева. Они асимметричны, правый купол диафрагмы обычно на 1–2 см выше левого.

Диафрагма состоит из центрального сухожилия, сухожильного центра диафрагмы или диафрагмального центра. На периферии мышечные волокна соединяются на уровне грудины, ребер и позвонков.

Он имеет естественные отверстия, которые позволяют органам или сосудам проходить из одной полости в другую. Так обстоит дело, например, с отверстиями пищевода, аорты или нижней полой вены. Он иннервируется диафрагмальным нервом, который вызывает его сокращение.

Диафрагма является основной дыхательной мышцей. Связанный с межреберными мышцами, он обеспечивает механику дыхания за счет чередования движений вдоха и выдоха.

На вдохе сокращаются диафрагма и межреберные мышцы. При сокращении диафрагма опускается и уплощается. Под действием межреберных мышц ребра поднимаются вверх, поднимая грудную клетку и выталкивая грудину вперед. Затем грудная клетка увеличивается в размерах, ее внутреннее давление снижается, что вызывает потребность в наружном воздухе. Результат: воздух попадает в легкие.

Частота сокращения диафрагмы определяет частоту дыхания.

На выдохе диафрагма и межреберные мышцы расслабляются, заставляя ребра опускаться, а диафрагма возвращается в исходное положение. Постепенно грудная клетка опускается, ее объем уменьшается, что увеличивает ее внутреннее давление. В результате легкие втягиваются и из них выходит воздух.

Икота : обозначает последовательность непроизвольных и повторяющихся спазматических сокращений диафрагмы, связанных с закрытием голосовой щели и часто с сокращением межреберных мышц. Этот рефлекс возникает внезапно и бесконтрольно. Это приводит к серии характерных звуковых «иканий». Можно выделить так называемую доброкачественную икоту, продолжающуюся не более нескольких секунд или минут, и хроническую икоту, гораздо более редкую, которая может длиться от нескольких часов до нескольких дней и которой страдают, как правило, люди старше 50 лет.

Посттравматические разрывы : разрывы диафрагмы, возникающие в результате травмы грудной клетки или ранений от пуль или холодного оружия. Разрыв обычно происходит на уровне левого купола, причем правый купол частично скрыт печенью.

Трансдиафрагмальная грыжа : подъем органа брюшной полости (желудка, печени, кишечника) через отверстие в диафрагме. Грыжа может быть врожденной, отверстие, через которое проходит мигрирующий орган, является пороком развития, присутствующим с рождения. Оно также может быть приобретенным, тогда дыра является следствием удара, например, во время дорожно-транспортного происшествия; в этом случае говорят о диафрагмальной эвентрации. Это редкое заболевание, которым страдает почти один из 4000 младенцев.

Подъем диафрагмального купола : правый купол обычно на 1–2 см выше левого. «Поднятие правого купола» наблюдается при расстоянии более 2 см от левого купола. Это расстояние проверяется на рентгенограмме грудной клетки, сделанной на глубоком вдохе. Мы говорим о «возвышении левого купола», если он выше правого или просто находится на одном уровне. Оно может отражать экстрадиафрагмальную патологию (например, нарушения вентиляции или тромбоэмболия легочной артерии) или патологию диафрагмы (например, травматическое поражение диафрагмального нерва или гемиплегию) (5).

Опухоли : они очень редки. Чаще всего это доброкачественные опухоли (липомы, ангио- и нейрофибромы, фиброцитомы). При злокачественных опухолях (саркомах и фибросаркомах) часто возникает осложнение плевральным выпотом.

Неврологические патологии : Любое повреждение структуры, расположенной между мозгом и диафрагмой, может иметь последствия для ее функционирования (6).

Например, синдром Гийена-Барре (7) представляет собой воспалительное аутоиммунное заболевание, поражающее периферическую нервную систему, то есть нервы. Оно проявляется мышечной слабостью, которая может доходить до паралича. В случае диафрагмы поражается диафрагмальный нерв и появляются нарушения дыхания. В ходе лечения большинство заболевших (75%) восстанавливают свои физические способности.

Боковой амиотрофический склероз, или болезнь Шарко, представляет собой нейродегенеративное заболевание, характеризующееся прогрессирующим мышечным параличом из-за дегенерации двигательных нейронов, которые посылают мышцам команды на движение. По мере прогрессирования заболевания оно может поражать мышцы, необходимые для дыхания. Таким образом, через 3–5 лет болезнь Шарко может вызвать дыхательную недостаточность, которая может привести к смерти.

Лишь икота может стать предметом некоторых мер. Предотвратить его появление, которое носит весьма случайный характер, сложно, но мы можем попытаться снизить риски, избегая слишком быстрого питания, а также чрезмерного употребления табака, алкоголя или газированных напитков, стрессовых ситуаций или резких перепадов температуры.

Диафрагму трудно изучить при визуализации (8). УЗИ, КТ и/или МРТ часто используются в дополнение к стандартной рентгенографии для подтверждения и уточнения диагноза патологии.

Рентгенография: метод медицинской визуализации, использующий рентгеновские лучи. Это обследование безболезненно. Диафрагма не видна непосредственно на рентгенограмме грудной клетки, но ее положение можно определить по линии, обозначающей границу раздела легких с печенью справа и легких с желудком и селезенкой слева (5).

Ультразвук: метод медицинской визуализации, основанный на использовании ультразвука, неслышимых звуковых волн, которые позволяют «визуализировать» внутренние части тела.

МРТ (магнитно-резонансная томография): медицинское обследование в диагностических целях, проводимое с использованием большого цилиндрического устройства, в котором создается магнитное поле и радиоволны для создания очень точных изображений в 2D или 3D частей тела или внутренних органов (здесь диафрагма).

Сканер: метод диагностической визуализации, который заключается в создании изображений поперечного сечения определенной части тела с помощью рентгеновского луча. Термин «сканер» на самом деле является названием устройства, но мы обычно используем его для обозначения обследования (компьютерная томография или компьютерная томография).

В анатомии человека слово диафрагма также используется для обозначения радужной оболочки глаза. Радужка контролирует количество света, попадающего в глаз. Эту функцию можно сравнить с диафрагмой фотоаппарата.