Дентальный альвеолит является наиболее частым осложнением после удаления зуба. Существует три формы сухой лунки: сухая лунка, гнойная лунка, содержащая гной, и пятнистая костная лунка, поражающая кость и появляющаяся примерно на третьей неделе после удаления. Их причины остаются плохо изученными, но они связаны с плохим заживлением и, следовательно, с проблемой, связанной с тромбом, который предположительно образуется после удаления зуба. Лечение существует; Сухая лунка, безусловно, наиболее распространенная форма, часто спонтанно прогрессирует и выздоравливает через десять дней. Анальгетики будут направлены на облегчение боли, которая может быть очень сильной. в некоторых случаях будут использоваться антибиотики.

Определение сухой розетки

Дентальный альвеолит – осложнение, возникающее после удаления зуба. Эта инфекция поражает лунку, то есть полость челюсти, в которой находится зуб.

Эти альвеолиты после удаления возникают из-за воспаления стенки альвеолы. Сухая лунка чаще встречается после удаления зубов мудрости, особенно на нижней челюсти, то есть на нижней челюсти.

Причины сухой лунки

Существует три формы альвеолита: сухая лунка, гнойная лунка и очаговый оститический альвеолит (связанный с инфекцией костной ткани). Их этиология остается предметом вопросов, поскольку существует мало исследований. 

Однако альвеолит объясняется плохим образованием тромба, который после удаления зуба должен обеспечить заживление.

Сухая розетка, или сухая розетка, является наиболее частой формой альвеолита и, следовательно, постэкстракционными осложнениями. Его патогенез еще полностью не выяснен, причины пытаются объяснить три теории:

• Это может быть связано с отсутствием образования тромба из-за недостаточного кровоснабжения вокруг альвеолы, в частности на уровне нижней челюсти, кости, образующей нижнюю челюсть. 
• Это также может быть связано с пороком развития сгустка крови в результате травмы после удаления зуба.
• Наконец, это могло быть вызвано лизисом тромба. Это наиболее распространенная теория. Этот лизис, или фибринолиз, осуществляется за счет ферментов (белков, способных вызывать химические реакции), находящихся, в частности, в полости слизистой оболочки полости рта. Он также может быть активирован костным механизмом, возникающим при экстракции, а также микроорганизмами в полости рта, такими как Treponema denticola. Кроме того, такие препараты, как противовоспалительные препараты и оральные контрацептивы, или даже табак, активируют этот фибринолиз. 

Гнойная альвеола вызвано суперинфекцией лунки или сгустком, образовавшимся после экстракции. Этому благоприятствуют:

• отсутствие асептики (мер предосторожности и процедур по предотвращению заражения);
• наличие инородных тел, таких как остатки костей, зубов или зубного камня;
• инфекции, которые уже существовали до экстракции или появились после экстракции;
• инфекция от соседних зубов;
• плохая гигиена полости рта.

Наконец, очаговый костный альвеолит (или целлюлит 21-го дня) вызван суперинфекцией грануляционной ткани (новая ткань, образовавшаяся после рубцевания и обильно орошаемая мелкими кровеносными сосудами). Его особенность? Это происходит примерно на третьей неделе после удаления зуба. Его можно обучить:

• наличие посторонних предметов, например остатков пищи.
• неуместное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) после операции.

Диагностика сухой лунки

Именно врач-стоматолог может поставить диагноз дентального альвеолита, в частности, подтвердив отсутствие тромба в лунке удаленного зуба.

• Сухая лунка возникает через несколько часов или до пяти дней после удаления зуба. Ранние признаки, такие как усталость и эпизоды боли, могут способствовать диагностике.
• Гнойный альвеолит возникает в среднем через пять дней после экстракции, и диагноз его можно поставить особенно, если лихорадка от 38 до 38,5°С сопровождается болью, менее интенсивной, чем при сухой лунке.
• Диагноз очаговый костный альвеолит будет поставлен в случае повышения температуры тела также от 38 до 38,5°С, а также сопровождающихся болями, сохраняющимися в течение двух недель.

Заинтересованные люди

Сухая лунка является наиболее частым осложнением удаления зубов: она встречается у 1–3% пациентов, перенесших простое удаление, и от 5 до 35% пациентов после хирургического удаления.

Типичным субъектом, наиболее подверженным риску развития наиболее распространенной формы сухой лунки, сухой лунки, является женщина в возрасте от 30 до 50 лет, находящаяся в состоянии стресса, принимающая оральные контрацептивы и чья гигиена полости рта находится на среднем или плохом уровне. Риск для нее тем более возрастает, если удаляемый зуб является коренным зубом нижней челюсти или зубом мудрости.

Плохие асептические условия во время операции являются основным фактором риска развития сухой лунки, как и плохая гигиена полости рта. Кроме того, этому более подвержены женщины, особенно при приеме пероральных контрацептивов.

Основные симптомы сухой лунки

Сухая лунка возникает через несколько часов и до пяти дней после удаления зуба. Основным его симптомом отмечаются боли различной интенсивности. Иногда это небольшие прерывистые болезненные эпизоды, иррадиирующие в ухо или лицо. Но чаще всего эти боли интенсивные и продолжительные. И они оказываются все менее и менее чувствительными к анальгетикам 1 или даже 2 уровня.

Среди других его симптомов:

• небольшая лихорадка (или фебрильная), от 37,2 до 37,8°С;
• легкая усталость;
• бессонница, связанная с сильной болью;
• неприятный запах изо рта (или неприятный запах изо рта);
• клеточные стенки серовато-белого цвета, очень чувствительные к прикосновению;
• воспаление слизистой оболочки вокруг лунки;
• неприятный запах из лунки при протирке тампоном.

Обычно рентгенологическое исследование ничего не выявляет.

Основные симптомы гнойного альвеолита

Гнойный альвеолит обычно возникает через пять дней после удаления зуба. Боли менее интенсивны, чем при сухой лунке; они глухи и появляются импульсивно.

Другие его симптомы:

• лихорадка от 38 до 38,5°С;
• патологическое увеличение лимфатических узлов (так называемая сателлитная лимфаденопатия);
• отек преддверия (части костного лабиринта внутреннего уха), связанный или нет со свищом слизистой оболочки вокруг лунки;
• лунка заполнена кровяным сгустком, имеющим коричневатый или черноватый цвет. Лунка кровоточила или из нее хлынул зловонный гной.
• стенки клетки очень чувствительны;
• на дне лунки часто обнаруживаются костные, зубные или зубные отложения.
• Развитие не может разрешиться спонтанно и может вызвать осложнения, такие как очаговый костный альвеолит.

Основные симптомы очагового костного альвеолита

Участок костного альвеолита приводит, прежде всего, к постоянной боли в течение пятнадцати дней после удаления. Эта боль сопровождается:

• лихорадка от 38 до 38,5°С;
• иногда невозможность открыть рот (или тризм);
• асимметрия лица, обусловленная целлюлитом вокруг нижней челюсти, то есть инфицированием жировой клетчатки лица;
• заполнение преддверия;
• наличие или отсутствие кожного свища.
• Рентгенограмма, как правило, показывает секвестрацию кости (фрагмент кости, который отделился и потерял васкуляризацию и иннервацию). Иногда и этот рентген ничего не покажет.

Эволюция может быть направлена ​​на устранение секвестранта при отсутствии лечения. Это также может привести к более серьезным инфекционным осложнениям.

Лечение сухой лунки в основном заключается в облегчении боли, by анальгетики. Физиологическое исцеление или спонтанное развитие излечения обычно происходит примерно через десять дней. Время, которое можно сократить, если пациента лечить.

Эта сухая лунка, безусловно, является наиболее распространенной и представляет собой неотложную ситуацию в стоматологии: таким образом, были проверены протоколы, позволяющие ее вылечить. Например, два исследования были проведены командой абиджанского консультационного и одонтостоматологического лечебного центра и состояли из:

• Внутри лунки накладывают повязки на основе бацитрацина-неомицина в сочетании с эвгенолом.
• Нанесите повязку с ципрофлоксацином (в форме ушных капель) на болезненную лунку.

Лечение направлено на заживление лунки.

Фактически, лечение сухой лунки носит прежде всего профилактический характер (состоит, по сути, в устранении возможных причин). Они также лечебны:

• Лечебное лечение гнойного и оститического альвеолита основано на системной антибиотикотерапии, анальгетиках и местном уходе, таком как промывание физиологическим или антисептическим раствором, внутриальвеолярные повязки.
• При гнойном альвеолите, если местная помощь оказывается очень рано и при отсутствии лихорадки, назначение антибиотиков не требуется.
• При сухой лунке существует несколько антибиотиков, используемых отдельно или в сочетании с другими веществами, наиболее рекомендуемыми являются тетрациклин и клиндамицин. Однако Afssaps не рекомендует использовать антибиотики среди населения в целом или у пациентов с ослабленным иммунитетом для лечения сухой лунки; она рекомендует это только в случаях высокого риска инфекционного эндокардита, до заживления слизистой оболочки.

Кроме того, эфирное масло гвоздики, разведенное в растительном масле, таком как оливковое или кокосовое масло, и нанесенное на лунку, по мнению некоторых пациентов, облегчит боль или даже вылечит сухость лунки. Однако необходимо соблюдать осторожность при разбавлении гвоздичного масла. Таким образом, это эфирное масло является природным антибиотиком, считают травники. Однако его не следует назначать беременным женщинам и детям или заменять другие методы лечения, назначенные стоматологом.

Хорошая общая гигиена полости рта перед процедурой, а также хорошие асептические условия во время удаления являются одними из важнейших факторов профилактики сухости лунки.

Чтобы избежать сухой лунки, которая очень болезненна, следует строго следовать советам стоматолога после удаления зуба, например:

• держите компресс на лунке и регулярно меняйте его в течение 2–3 часов. Это будет способствовать образованию тромба;
• не полощите рот слишком часто;
• не плюй;
• будьте осторожны при чистке зубов и не трите зубы слишком близко к лунке удаленного зуба;
• не проходить языком там, где было удаление;
• жевать подальше от места, где был удален зуб;
• наконец, следует избегать курения в течение как минимум трех дней.