Фибринолиз происходит при физиологическом гемостазе, после свертывания крови, для устранения гемостатического сгустка, образованного фибрином. Присутствуя в слишком большом количестве, он может привести к образованию тромба в кровообращении с вытекающими из этого рисками. Определение, причины и лечение, давайте подведем итоги.

Фибринолиз – процесс деструкции, заключающийся в растворении внутрисосудистых тромбов под действием плазмина. Благодаря этому процессу он предотвращает циркуляцию отходов фибрина в крови и, следовательно, помогает защитить организм от риска тромбоза (сгустков крови).

Плазмин, вырабатываемый печенью, является основным белком, активирующим фибринолиз. Плазмин превращается в плазминоген под действием тканевого активатора плазминогена (tPA) и урокиназы.

Плазминоген имеет конкордантность к фибрину и собирается в сгустке во время его формирования (что позволяет ему впоследствии расщепиться). Переход от плазминогена к плазмину происходит вблизи сгустка.

Фибринолитическая система должна маневрировать между разрушением образующихся внутрисосудистых тромбов и предотвращением кровотечения при растворении гемостатических сгустков и фибриногена.

Если тромб растворяется слишком быстро в результате лечения, заболевания или нарушения гемостаза, он может стать причиной иногда значительного кровотечения.

Различают два типа фибринолиза: первичный и вторичный фибринолиз. Первичный фибринолиз происходит естественным путем, а вторичный фибринолиз возникает по какой-либо внешней причине, например, из-за приема лекарств или заболевания.

Если фибрина присутствует в слишком большом количестве, это может вызвать образование тромба в кровообращении, вызывая риск венозного тромбоза (флебит) или артериального (ишемия).

Нарушения фибринолиза приводят к тромбофилии, ответственной за чрезмерное образование опасных для жизни тромбов:

• Острый коронарный синдром (ОКС) — коронарная недостаточность, вызванная закупоркой одной или нескольких коронарных артерий;
• Недавний инфаркт миокарда: предпочтительно вмешательство в течение первых трех часов;
• Ишемический инсульт в острой фазе;
• Легочная эмболия с гемодинамической нестабильностью;
• Восстановление проходимости венозных катетеров (центральных венозных катетеров и диализных катетеров) в случае обструкции, связанной с развивающимся или недавно образовавшимся тромбом.

Во всех упомянутых выше случаях действие фибринолитиков будет эффективным только в зависимости от времени введения по сравнению с появлением первых симптомов.

Поэтому современное стандартное лечение, фибринолиз, должно быть проведено как можно скорее и заключается во введении пациенту тканевого активатора плазминогена, который попытается растворить этот сгусток и, таким образом, устранить закупорку сосуда.

Фибринолитики ускоряют растворение внутрисосудистых тромбов и действуют путем модификации неактивного плазминогена в активный плазмин, фермент, ответственный за разрушение фибрина и который, таким образом, запускает лизис тромба.

Мы различаем:

• Стрептокиназа природного происхождения — белок, продуцируемый β-гемолитическим стрептококком, следовательно, экзогенного происхождения и способный вызывать образование антител;
• Урокиназа представляет собой протеазу природного происхождения, которая действует непосредственно на плазминоген;
• Производные тканевого активатора плазминогена (t-PA), полученные путем генетической рекомбинации гена, кодирующего t-PA, будут напрямую превращать плазминоген в плазмин, имитируя действие t-PA. Производные t-PA обозначаются rt-PA (альтеплаза), r-PA (ретеплаза) и TNK-PA (тенектеплаза).

  Гепарин и/или аспирин часто сочетаются с лечением фибринолитиками.

Методы исследования фибринолиза.

Глобальные тесты: Время растворения эуглобулинов

Преципитация эуглобулинов позволяет разделить фибриноген, плазминоген и его активаторы-ингибиторы протеаз. Нормальное время превышает 3 часа, но в случае меньшего времени мы подозреваем «гиперфибринолиз».

Аналитические тесты

• Анализ плазминогена: функциональный и иммунологический;
• Анализ TPA (тканевого плазминогена): иммуноферментные методы;
• Дозировка антиплазмина.

Косвенные тесты

• Определение фибриногена: это косвенная оценка фибринолиза. При низком уровне фибриногена подозревают «гиперфибринолиз»;
• Рептилазное время и/или тромбиновое время: они удлиняются в присутствии продуктов распада фибрина;
• Определение PDF (продуктов деградации фибрина и фибриногена): высокое в случае активации фибринолиза;
• Анализ D-димеров: они соответствуют фрагментам PDF и имеют высокие значения в случае фибринолиза.