Болезнь Грейвса у взрослых

Щитовидная железа – сравнительно небольшой орган эндокринной системы, расположенный под кожей на передней части шеи. Его основная задача – выделение тиреоидных гормонов, регулирующих основной обмен веществ (выделение энергии для жизнедеятельности клеток и тканей). Если по разным причинам железа начинает работать активнее обычного, это может привести к болезни Грейвса у взрослых.

Это название традиционно осталось со времен советской медицины и сейчас считается устаревшим. В международной литературе и клинических руководствах используется название гипертиреоз или болезнь Грейвса. Другие имена, которые используются в разных странах, включают следующие синонимы:

• экзофтальмический зоб;
• гипертиреоз Грейвса;
• болезнь Парри;
• токсический диффузный зоб.

Кроме того, существует еще и внутреннее деление болезни Грейвса в зависимости от преобладания тех или иных симптомов:

• дермопатия (когда кожа особенно поражена);
• остеопатия (проблемы скелета);
• офтальмопатия (преимущественно глазные симптомы).

Что такое Базедова болезнь

Болезнь Грейвса или тиреоидит Грейвса – заболевание, поражающее щитовидную железу, а также кожу и глаза.

Щитовидная железа – орган, входящий в состав эндокринной системы, сети эндокринных желез и тканей, выделяющих гормоны, регулирующие химические процессы (обмен веществ).

Гормоны влияют на жизненно важные функции организма, а также регулируют частоту сердечных сокращений, температуру тела и артериальное давление. Гормоны высвобождаются непосредственно в кровоток, откуда они попадают в различные участки тела.

Болезнь Грейвса характеризуется аномальным увеличением щитовидной железы (так называемым зобом) и повышенной секрецией гормонов щитовидной железы (гипертиреоз). Гормоны щитовидной железы участвуют во многих различных системах организма, поэтому конкретные симптомы и признаки болезни Грейвса могут сильно различаться у людей разного пола и возраста. Общие симптомы включают непреднамеренную потерю веса, аномальную непереносимость жары с обильным потоотделением, мышечную слабость, усталость и выпячивание глазного яблока. Болезнь Грейвса по своей сути является аутоиммунным заболеванием.

Фотографии до и после болезни Грейвса

Причины базедовой болезни у взрослых

Болезнь Грейвса считается аутоиммунным заболеванием, но ее развитию могут способствовать и другие факторы, в том числе генетические, экологические или экологические. Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма ошибочно атакует здоровые ткани.

Иммунная система обычно вырабатывает специализированные белки, называемые антителами. Эти антитела реагируют на инородные материалы (например, бактерии, вирусы, токсины) в организме, вызывая их разрушение. Антитела могут напрямую убивать микроорганизмы или покрывать их, чтобы они легче разрушались лейкоцитами. Специфические антитела создаются в ответ на определенные материалы или вещества, которые стимулируют выработку антител. Их называют антигенами.

При болезни Грейвса иммунная система вырабатывает аномальные антитела, называемые тиреотропным иммуноглобулином. Это антитело имитирует функцию нормального тиреотропного гормона (который секретируется гипофизом). Этот аналог гормона прикрепляется к поверхности клеток щитовидной железы и заставляет клетки вырабатывать гормоны щитовидной железы, что приводит к их избытку в крови. Отмечается гиперактивность щитовидной железы, ее усиленная, чрезмерная работа. При офтальмопатии Грейвса эти антитела могут также поражать клетки, окружающие глазное яблоко.

Заболевшие люди могут иметь специфические дефектные гены или генетическую предрасположенность к болезни Грейвса. Человек, генетически предрасположенный к заболеванию, является носителем гена (или генов) этого заболевания, однако патология может не проявиться, если ген не срабатывает или не «активируется» при определенных обстоятельствах, например, из-за быстро меняющихся факторов внешней среды. (так называемая многофакторная наследственность).

Были идентифицированы различные гены, связанные с болезнью Грейвса, в том числе те, которые:

• ослабить или изменить реакцию иммунной системы (иммуномодуляторы),
• которые напрямую связаны с функцией щитовидной железы, такие как гены тиреоглобулина (Tg) или рецептора тиреотропного гормона (TSHR).

Джин Тг вырабатывает тиреоглобулин — белок, который содержится только в ткани щитовидной железы и играет роль в выработке ее гормонов.

Джин ТШР производит белок, который является рецептором и связывается с тиреотропным гормоном. Точная основа взаимодействия генетических факторов и факторов окружающей среды, вызывающих болезнь Грейвса, до конца не изучена.

Дополнительные генетические факторы, известные как гены-модификаторы, могут играть роль в развитии или проявлении заболевания. Факторы окружающей среды, которые могут спровоцировать развитие гипертиреоза, включают сильный эмоциональный или физический стресс, инфекцию или беременность. Курящие люди подвергаются большему риску развития болезни Грейвса и офтальмопатии. Лица, у которых есть другие патологии, вызванные сбоем иммунной системы, такие как диабет 1 типа или ревматоидный артрит, подвергаются большему риску развития болезни Грейвса.

Кто чаще заболевает болезнью Грейвса?

Болезнь Грейвса поражает женщин чаще, чем мужчин, в соотношении 10:1. Заболевание обычно развивается в среднем возрасте с максимальной заболеваемостью в возрасте от 40 до 60 лет, но может также поражать детей, подростков и пожилых людей. Болезнь Грейвса встречается практически во всех частях мира. По оценкам, от него страдают 2-3% населения. Кстати, болезнь Грейвса – самая частая причина гипертиреоза.

Другие проблемы со здоровьем и семейный анамнез также важны. Люди с болезнью Грейвса часто имеют в анамнезе других членов семьи с проблемами щитовидной железы или аутоиммунными заболеваниями. У некоторых родственников мог быть гипертиреоз или пониженная функция щитовидной железы, у других – другие аутоиммунные заболевания, включая преждевременное поседение волос (начиная с 20 лет). По аналогии, у пациента могут быть сопутствующие иммунные проблемы в семье, включая юношеский диабет, пернициозную анемию (из-за дефицита витамина B12) или безболезненные белые пятна на коже (витилиго).

Важно исключить другие причины гипертиреоза. К ним относится токсический узловой или многоузловой зоб, для которого характерны один или несколько узлов или шишек в щитовидной железе, которые постепенно разрастаются и повышают свою активность так, что общий выход тиреоидных гормонов в кровь превышает норму.

Кроме того, у людей могут временно развиться симптомы гипертиреоза, если у них есть состояние, называемое тиреоидитом. Это состояние вызвано проблемами с иммунной системой или вирусной инфекцией, которая приводит к утечке из железы накопленного гормона щитовидной железы. Типы тиреоидита включают подострый, бессимптомный, инфекционный, вызванный лучевой терапией и послеродовой тиреоидит.

В редких случаях некоторые формы рака щитовидной железы и некоторые опухоли, такие как аденомы гипофиза, продуцирующие ТТГ, могут вызывать симптомы, аналогичные тем, которые наблюдаются при болезни Грейвса. В редких случаях симптомы гипертиреоза могут быть вызваны приемом слишком большого количества гормонов щитовидной железы в форме таблеток.

Симптомы базедовской болезни у взрослых

Симптомы, связанные с базедовой болезнью, обычно появляются постепенно, иногда даже незаметно для самого человека (первыми их могут заметить родственники). На их разработку уходят недели или месяцы. Симптомы могут включать поведенческие изменения, такие как сильная нервозность, раздражительность, беспокойство, беспокойство и проблемы со сном (бессонница). Дополнительные симптомы включают непреднамеренную потерю веса (без соблюдения строгих диет и изменений в питании), мышечную слабость, аномальную непереносимость жары, повышенное потоотделение, учащенное, нерегулярное сердцебиение (тахикардию) и утомляемость.

Болезнь Грейвса часто связана с патологиями, поражающими глаза, которые часто называют офтальмопатией. Легкая форма офтальмопатии присутствует у большинства людей с гипертиреозом на определенном этапе заболевания, менее чем у 10% пациентов наблюдаются значительные поражения глаз, требующие активного лечения. Глазные симптомы могут развиваться до, одновременно или после развития гипертиреоза. В редких случаях у людей с глазными симптомами гипертиреоз никогда не развивается. В некоторых случаях поражение глаз может появиться или ухудшиться после лечения гипертиреоза.

Жалобы при офтальмопатиях весьма разнообразны. У некоторых людей они могут оставаться неизменными в течение многих лет, а у других состояние может улучшиться или ухудшиться всего за пару месяцев. Изменения также могут иметь закономерность: резкое ухудшение (обострение), а затем значительное улучшение (ремиссия). У большинства людей заболевание протекает в легкой форме и не прогрессирует.

Распространенными проявлениями глазных симптомов являются отек тканей, окружающих глазное яблоко, что может привести к его выпячиванию из глазницы, состояние, называемое проптозом (выпученные глаза). Больные также могут отмечать резкую сухость глаз, отек век и их неполное смыкание, выворот век, воспаление, покраснение, боль и раздражение глаз. Некоторые люди описывают ощущение песка в глазах. Реже может возникнуть нечеткость или двоение в глазах, чувствительность к свету или нечеткость зрения.

Очень редко у людей с болезнью Грейвса развивается поражение кожи, известное как претибиальная дермопатия или микседема. Это состояние характеризуется появлением утолщенной красноватой кожи на передней части ног. Обычно оно ограничивается голенями, но иногда может возникать и на стопах. Редко наблюдаются гелеобразные отеки тканей рук и отек пальцев рук и ног (акропахия).

Дополнительные симптомы, связанные с болезнью Грейвса, включают:

• учащенное сердцебиение;
• легкий тремор (дрожание) рук и/или пальцев;
• потеря волос;
• ломкие ногти;
• повышение рефлексов (гиперрефлексия);
• повышенный аппетит и учащение стула.

У женщин с болезнью Грейвса могут наблюдаться изменения менструального цикла. У мужчин может возникнуть эректильная дисфункция (импотенция).

В некоторых случаях болезнь Грейвса может прогрессировать, вызывая застойную сердечную недостаточность или аномальное истончение и слабость костей (остеопороз), делая их хрупкими и вызывая переломы в результате незначительных травм или неловких движений.

Лечение базедовской болезни у взрослых

Диагностика и лечение базедовой болезни отражены в международных протоколах и национальных клинических руководствах. План обследования составляется в строгом соответствии с предполагаемым диагнозом и проводится поэтапно.

Диагностика

Диагноз болезни Грейвса ставят на основании подробного анамнеза больного и членов его семьи (выяснения, есть ли у близких родственников проблемы аналогичного характера), тщательного клинического обследования, выявления характерных признаков и т. д. После появления клинических симптомов выявляются, назначаются лабораторные исследования и инструментальные исследования.

Показаны общие анализы (кровь, моча, биохимия) и специализированные тесты, такие как анализы крови, которые измеряют уровни гормона щитовидной железы (Т3 и Т4) и тиреотропного гормона (уровни ТТГ). Для подтверждения диагноза могут быть проведены анализы крови для выявления наличия специфических антител к тиреоглулину и тиопероксидазе, вызывающих болезнь Грейвса, но обычно в этом нет необходимости.

Современные методы лечения

Лечение болезни Грейвса обычно включает один из трех методов:

• антитиреоидные препараты (подавляют работу щитовидной железы по синтезу гормонов);
• использование радиоактивного йода;
• Хирургическое вмешательство.

Рекомендуемая конкретная форма лечения может зависеть от возраста пациента и степени заболевания.

Клинические рекомендации

Все этапы лечения проводятся в соответствии с рекомендациями Клинических протоколов.

Наименее инвазивным методом лечения болезни Грейвса является применение препаратов, снижающих высвобождение гормонов щитовидной железы (антитиреоидных препаратов). Они особенно предпочтительны для лечения беременных женщин, людей с легким гипертиреозом или пациентов, нуждающихся в срочном лечении гипертиреоза. Конкретные препараты подбирает врач, исходя из возраста пациента, его состояния и дополнительных факторов.

К окончательным методам лечения болезни Грейвса относятся те, которые разрушают щитовидную железу, что приводит к гипотиреозу. Терапия радиоактивным йодом является наиболее распространенным методом лечения болезни Грейвса во многих странах. Йод – это химический элемент, используемый щитовидной железой для создания (синтеза) гормонов щитовидной железы. Практически весь йод в организме человека усваивается тканями щитовидной железы. Пациенты проглатывают раствор, содержащий радиоактивный йод, который попадает в кровоток и накапливается в щитовидной железе, где повреждает и разрушает ткань щитовидной железы. Это уменьшит щитовидную железу и уменьшит перепроизводство гормонов. Если уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, может потребоваться гормональная терапия для восстановления адекватного уровня гормонов щитовидной железы.

Другим радикальным методом лечения является операция по удалению всей или части щитовидной железы (тиреоидэктомия). Этот метод лечения заболевания обычно назначают людям, у которых другие формы лечения не принесли успеха или противопоказаны, или при наличии разрастания ткани железы до значительных размеров. После операции часто возникает гипотиреоз – это и есть желаемый результат, который корректируется строго подобранной дозой гормонов извне.

В дополнение к трем методам лечения, упомянутым выше, могут быть назначены препараты, которые блокируют работу гормона щитовидной железы, который уже циркулирует в крови (бета-блокаторы). Могут использоваться бета-блокаторы, такие как пропранолол, атенолол или метопролол. При нормализации уровня гормонов щитовидной железы терапию бета-адреноблокаторами можно прекратить.

Во многих случаях необходимы пожизненное наблюдение и лабораторные исследования. В некоторых случаях может потребоваться пожизненная заместительная гормональная терапия.

Легкие случаи офтальмопатии можно лечить с помощью солнцезащитных очков, мазей и искусственных слез. В более тяжелых случаях можно применять кортикостероиды, такие как преднизолон, чтобы уменьшить отек тканей, окружающих глаза.

В более тяжелых случаях также может потребоваться операция по декомпрессии орбиты и лучевая терапия орбиты. Во время операции орбитальной декомпрессии хирург удаляет кость между глазницей (орбитой) и пазухами. Это позволяет глазу вернуться в естественное положение в глазнице. Эту операцию обычно назначают людям, которые подвержены риску потери зрения из-за давления на зрительный нерв или которым другие варианты лечения не помогли.

Профилактика базедовой болезни у взрослых в домашних условиях

Заранее предсказать развитие заболевания и предотвратить его сложно. Но существуют меры по снижению рисков осложнений и прогрессирования гипертиреоза.

Если диагностирована болезнь Грейвса, сделайте психическое и физическое благополучие приоритетом.

Правильное питание и физические упражнения может улучшить некоторые симптомы во время лечения и помочь вам чувствовать себя лучше в целом. Например, поскольку щитовидная железа контролирует обмен веществ, гипертиреоз может иметь тенденцию становиться более полным и хрупким после коррекции гипертиреоза, а упражнения с отягощениями могут помочь сохранить плотность и вес костей.

Уменьшение стресса может быть полезным, поскольку может вызвать или усугубить болезнь Грейвса. Приятная музыка, теплая ванна или прогулка помогут расслабиться и улучшить настроение.

Отказ от вредных привычек - не курить. Курение усугубляет офтальмопатию Грейвса. Если заболевание поражает кожу (дермопатия), используйте безрецептурные кремы или мази, содержащие гидрокортизон, для снятия отека и покраснения. Кроме того, могут помочь компрессионные бинты для ног.

Популярные вопросы и ответы

Вопросы, касающиеся базедовой болезни, мы обсудили с Врач общей практики, эндоскопист, заведующая организационно-методическим кабинетом Лидия Голубенко.