В соответствии со своей миссией редакция журнала «МедТвоиЛоконы» прилагает все усилия для предоставления достоверного медицинского контента, подкрепленного новейшими научными знаниями. Дополнительный флаг «Проверенное содержимое» указывает на то, что статья была проверена или написана непосредственно врачом. Эта двухэтапная проверка: медицинский журналист и врач позволяет нам предоставлять контент высочайшего качества, соответствующий современным медицинским знаниям.
Нашу приверженность этому делу оценила, в том числе, Ассоциация журналистов за здоровье, которая присвоила редакции журнала «МедТвойЛоконы» почетное звание «Великий просветитель».
Операция – это тяжелая нагрузка для организма. Можно сказать, что его цель – умышленное причинение вреда организму ради общей пользы пациента. Но имейте в виду, что реакция вашего организма на хирургическую травму может перевести ваш метаболизм в катаболизм – процесс, посредством которого ваше тело начинает поглощать и использовать белки. Если их не снабдить пищей, организм потянется за ними в мышцы.
Материал создан совместно с Nutramil Complex.
Процесс восстановления предназначен для обращения катаболизма, вызванного травмой, в сторону анаболизма. Правильное питание, обеспечение энергией и белком являются ключевой частью периоперационного лечения.
Диетическое лечение определенно ускоряет выздоровление. Значительное число пациентов могут есть, и им должно быть разрешено это делать. Целью диетотерапии должна быть оптимизация потребления жидкости, обеспечение адекватного снабжения энергией и белком.
Что такое диетическое лечение?
Лечебное лечебное питание – заключается в улучшении и поддержании адекватного нутритивного статуса. Это также влияет на прогноз и эффект терапии.
Лечебное питание основано на составлении рациона больного таким образом, чтобы обеспечить его всеми необходимыми строительными и энергетическими веществами (белками, сахарами, жирами, минеральными веществами и витаминами). При диетотерапии используют готовые промышленные диеты (например, «Нутрамил Комплекс») или внутривенные жидкости, состав которых определяется на постоянной основе в зависимости от текущих потребностей пациента.
Питание перед операцией
В настоящее время людям, соблюдающим правильное питание, рекомендуется употреблять обычную пищу до вечера перед операцией. За 2–3 часа до наркоза можно принимать любое количество чистой жидкости, что позволяет избежать предоперационного обезвоживания.
Также недавно было показано, что введение богатого углеводами напитка предоперационному пациенту быстро выводится из желудка, а добавление углеводов снижает предоперационный голод и беспокойство. Поставка углеводов перед операцией также снижает послеоперационную резистентность к инсулину.
Предоперационное питание имеет особое значение у пациентов с недостаточностью питания. Показано, что у этой группы больных энтеральное и даже парентеральное питание, проводимое за 1-2 недели до операции, значительно улучшает результаты хирургического лечения.
Рекомендации Европейского общества анестезиологов по периоперационному голоданию у взрослых и детей
Пероральные углеводы:
- Употребление богатых углеводами напитков за 2 часа до запланированной операции безопасно для пациентов (в том числе для диабетиков),
- Употребление жидкости, богатой углеводами, перед плановой операцией улучшает субъективное самочувствие, уменьшает чувство голода и снижает послеоперационную резистентность к инсулину.
Питание после операции
Самое главное для каждого пациента – быстро вернуться к нормальному функционированию после операции, чтобы иметь как можно меньше осложнений и быстрее выписаться домой. Для этого необходимо минимизировать катаболизм и позволить организму пациента вернуться в состояние анаболизма. Питание играет огромную роль в этих процессах. Жидкая диета может быть здесь важной частью диетического лечения. В более тяжелых случаях важную роль играет также энтеральное и парентеральное питание.
Независимо от рекомендованного врачом метода питания (энтеральное через зонд или стому, парентеральное), его необходимо применять до тех пор, пока пациент не сможет потреблять не менее 70% потребности в энергии и белке пероральным путем.
Количество энергии, необходимое пациенту, следует подбирать индивидуально, но в среднем оно колеблется от 25 до 35 ккал/кг массы тела. После процедуры пациенту также необходимо больше белка, чем здоровому человеку, для восстановления поврежденных тканей и обеспечения правильного функционирования иммунной системы. Количество белка, которое пациент должен потреблять, составляет от 1,2 до 1,5 г/кг массы тела, если почки работают правильно.
Wytyczne ESPEN — Европейское общество клинического питания и обмена веществ
- Большинству пациентов не нужно голодать перед операцией в ночное время. Люди без повышенного риска аспирации могут пить жидкость за 2 часа до начала анестезии. Употребление твердой пищи разрешено за 6 часов до начала наркоза.
- Предпочтительный метод питания – через желудочно-кишечный тракт, за исключением, конечно, случаев, когда это противопоказано.
- Недостаточный пероральный прием пищи в течение более 14 дней связан с повышенной смертностью. Если предполагаемый период голодания в периоперационном периоде превышает 7 дней, энтеральное питание рекомендуется также пациентам без признаков недостаточности питания.
- Энтеральное питание также показано пациентам, у которых ожидаемое пероральное питание не будет превышать 10% потребности в течение более 60 дней.
- Зондовое питание следует начинать в течение 24 часов после процедуры, рекомендуется пациентам: после обширных операций по поводу рака головы, шеи и желудочно-кишечного тракта, после тяжелых травм, истощенных в день операции, у которых ожидается поступление пищи будет <60% от спроса в течение более 10 дней.
- Стандартные диеты, содержащие полноценный белок, достаточны для большинства пациентов.
- Целью периоперационного лечения является снижение отрицательного азотистого баланса, предотвращение недостаточности питания, поддержание мышечной массы, поддержание нормального иммунитета и ускорение восстановления после операции.
- Пациенты, получающие правильное питание, не получают пользы от искусственного питания, что может быть для них источником осложнений.
- Послеоперационное парентеральное питание рекомендуется пациентам, которые не могут удовлетворить свои потребности пероральным или энтеральным путем в течение 7–10 дней после операции. Здесь следует учитывать комбинированное парентерально-энтеральное питание.
- Чаще всего рекомендуется поставлять 25 ккал/кг идеальной массы тела. У пациентов, находящихся в состоянии сильного стресса, норма может быть увеличена до 30 ккал/кг идеальной массы тела.
- У больных, которым невозможно питание через желудочно-кишечный тракт, парентеральное питание должно быть полноценным.
Питание перед операцией улучшает результаты хирургического лечения у пациентов с тяжелым нарушением питания, а предоперационное введение углеводов снижает резистентность к инсулину и катаболизм белков после планового хирургического вмешательства. Кроме того, это положительно влияет на самочувствие пациента и снижает стресс, связанный с запланированной процедурой.
Большинство людей, перенесших операцию, не имеют противопоказаний для быстрого возврата к нормальному пероральному питанию и должны вернуться к нему как можно скорее. Послеоперационное желудочно-кишечное питание снижает количество послеоперационных осложнений. Питание должно быть частью комплексного ведения на протяжении всего лечения пациента.
Библиография:
1. Щигел Б., Недоедание, связанное с болезнями, Варшава, 2012 г., PZWL, стр. 157-160.
2. Соботка Л. и др., Основы лечебного питания, Варшава, 2008 г., PZWL, стр. 296-300.
Материал создан совместно с Nutramil Complex.