Гиперандрогения, частая причина обращения к врачу, означает перепроизводство мужских гормонов у женщины. Это проявляется более или менее выраженными признаками вирилизации.

У женщин яичники и надпочечники естественным образом вырабатывают тестостерон, но в небольших количествах. Обычно его содержание составляет от 0,3 до 3 наномолей на литр крови по сравнению с 8,2–34,6 нмоль/л у людей.

О гиперандрогении говорят, когда уровень этого гормона превышает норму. Затем могут появиться признаки вирилизации: 

• гиперпилозит;
• акне;
• облысение;
• гипертрофия мышц и т. д.

Эффект не только эстетический. Оно также может быть психологическим и социальным. Кроме того, перепроизводство тестостерона может привести к бесплодию и проблемам с обменом веществ.

Это можно объяснить разными причинами, наиболее распространенными являются следующие.

Дистрофия яичников

Это приводит к синдрому поликистозных яичников (СПКЯ). Это затрагивает примерно 1 из 10 женщин. Свою патологию пациенты обнаруживают в подростковом возрасте, когда обращаются по поводу проблемы гиперволосости и тяжелых угрей, или позже, когда сталкиваются с бесплодием. Это связано с тем, что избыток тестостерона, вырабатываемый яичниками, нарушает развитие фолликулов яичников, которые недостаточно созревают, чтобы выпустить яйцеклетки. Это проявляется нарушениями менструального цикла или даже отсутствием менструации (аменорея).

Врожденная гиперплазия надпочечников

Это редкое генетическое заболевание приводит к дисфункции надпочечников, включая перепроизводство мужских гормонов и недостаточное производство кортизола, гормона, который играет важную роль в метаболизме углеводов, жиров и белков. Поэтому в этом случае гиперандрогения сопровождается утомляемостью, гипогликемией и падением артериального давления. Эта патология обычно проявляется с рождения, но в некоторых более умеренных случаях она может проявиться и во взрослом возрасте. 

Опухоль надпочечника

Довольно редко может привести к избыточной секреции мужских гормонов, а также кортизола. Гиперандрогения тогда сопровождается гиперкортицизмом, или синдромом Кушинга, источником артериальной гипертензии.

Опухоль яичника, секретирующая мужские гормоны.

Однако эта причина встречается реже.

менопауза

Поскольку выработка женских гормонов резко снижается, у мужских гормонов появляется больше возможностей для самовыражения. Иногда это приводит к дерегуляции со значительными признаками вирилизации. Только клиническое обследование, связанное с гормональной оценкой и дозировкой андрогенов, может подтвердить диагноз. Для выяснения причины также может быть назначено УЗИ яичников или надпочечников.

Клинические признаки, указывающие на гиперандрогению, следующие:

• гирсутизм : волосы важны. В частности, волосы появляются на участках тела, которые у женщин обычно лишены волос (лицо, туловище, живот, поясница, ягодицы, внутренняя поверхность бедер), что может иметь значительные психологические и социальные последствия. ;
• акне et себорея (жирная кожа) ; 
• алопеция облысение по мужскому типу с более выраженным выпадением волос на макушке или лобных частях головы.

Эти симптомы также могут быть связаны с:

• нарушения менструального циклалибо с отсутствием менструации (аменорея), либо с длительными и нерегулярными менструациями (спаниоменорея);
• увеличение клитора (клиторомегалия) и повышение либидо;
• другие признаки вирилизации : голос может стать более серьезным, а мускулатура будет напоминать мужскую морфологию.

Когда она очень выражена, гиперандрогения может привести к другим долгосрочным осложнениям:

• метаболические осложнения : перепроизводство мужских гормонов способствует увеличению веса и развитию резистентности к инсулину, отсюда и риск ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний;
• гинекологические осложнения, включая повышенный риск рака эндометрия.

Вот почему гиперандрогению не следует рассматривать только с косметической точки зрения. Это может потребовать медицинской помощи.

Лечение зависит в первую очередь от причины.

В случае опухоли

Для его удаления требуется хирургическое вмешательство.

При синдроме поликистозных яичников

Не существует лечения, способного предотвратить или вылечить этот синдром, есть только лечение его симптомов.

• Если пациент не делает этого или есть несколько детейЛечение заключается в том, чтобы дать яичникам отдых, чтобы уменьшить выработку ими мужских гормонов. Назначаются эстроген-прогестиновые таблетки. Если этого недостаточно, в качестве добавки можно предложить антиандрогенный препарат – ципротерона ацетат (Андрокур®). Однако, поскольку в последнее время этот продукт был связан с риском развития менингиомы, его использование ограничивается наиболее тяжелыми случаями, для которых соотношение польза/риск является положительным;
• При желании беременности и бесплодии, рекомендуется простая стимуляция овуляции кломифенцитратом первой линии. Оценка бесплодия проводится для проверки отсутствия других вовлеченных факторов. Если медикаментозная стимуляция не помогает или обнаруживаются другие факторы бесплодия, рассматривается возможность внутриматочной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения. 

Лазерная эпиляция также может быть предложена для уменьшения роста волос и местного дерматологического лечения прыщей.

Во всех случаях рекомендуется заниматься спортом и соблюдать сбалансированную диету. При избыточном весе потеря около 10% исходного веса снижает гиперандрогению и все ее осложнения. 

При гиперплазии надпочечников

Если заболевание является генетическим, особый уход оказывается в центрах, специализирующихся на редких заболеваниях. Лечение включает, в частности, кортикостероиды.