К кому обратиться в случае подтекания мочи?

В первую очередь своему терапевту. Тогда довольно быстро потребуется заключение специалиста для установления диагноза.

У женщин необходимо различать стрессовое недержание мочи и ургентное недержание мочи (также называемое «ургентным» или «гиперактивным мочевым пузырем»).

Стрессовое недержание мочи требует реабилитации и, возможно, хирургического вмешательства, тогда как ургентное недержание мочи лечится медикаментозно, а в случае неудачи – нейромодуляцией. Короче говоря, два совершенно разных и антагонистических метода лечения. То есть, если мы будем делать одно ради другого, мы столкнемся с катастрофой.

Какова роль врача общей практики? А что насчет уролога?

Если это недержание мочи из-за неотложных позывов (то есть, когда мочевой пузырь полон, у пациента наблюдается подтекание), врач общей практики может лечить антихолинергическими препаратами.

Но в большинстве случаев недержание мочи является обязанностью специалиста. Как только он заметил, что инфекции мочевыводящих путей нет и есть реальный дискомфорт, врач общей практики направил пациента к урологу. 

В нашу практику обращаются около 80% пациентов с жалобами на подтекание мочи. В частности, потому, что для постановки диагноза необходимо провести уродинамическое исследование. 

Что такое уродинамическое исследование?

Уродинамическая оценка включает три исследования: флоуметрию, цистоманометрию и профиль давления в уретре.

Расходомерия позволяет объективизировать поток мочи у пациента. Результат представлен в виде кривой, по которой уролог определяет максимальную скорость мочеиспускания, время мочеиспускания и объем мочеиспускания.

Второй экзамен цистоманометрия. Мы наполняем мочевой пузырь жидкостью и наблюдаем, как она развивается, то есть за давлением внутри мочевого пузыря. Этот тест позволяет увидеть, есть ли какие-либо «скачки давления», которые могли бы объяснить недержание, и узнать, содержит ли мочевой пузырь много жидкости или нет. Таким же образом мы сможем оценить, чувствует ли пациент в этом необходимость.

В-третьих, мы проводим профиль уретрального давления (ППУ). Речь идет о наблюдении за тем, как распределяется давление внутри уретры. На практике датчик давления извлекается с постоянной скоростью из мочевого пузыря наружу. Это позволяет диагностировать сфинктерную недостаточность или, наоборот, сфинктерную гипертензию.

Какая хирургическая процедура наиболее распространена у женщин?

В случае стрессового недержания мочи, прежде чем предлагать вмешательство, лечение обычно начинают с реабилитации. Это работает примерно в одном из двух случаев.

Если этого недостаточно, полоски подкладывают под уретру. Принцип состоит в том, чтобы сформировать твердую плоскость, способную выдержать давление уретры. Поэтому, когда уретра находится под давлением, она может опереться на что-нибудь твердое и обеспечить воздержание. 

Я часто использую простое сравнение, чтобы объяснить процедуру своим пациентам. Представьте, что вы берете открытый садовый шланг и из него течет вода. Если вы наступите на шланг ногой, а под ним песок, шланг утонет, и вода продолжит течь. Но если пол бетонный, ваш вес снижает давление воды, и поток прекращается. Именно этого мы и пытаемся добиться, помещая полоски под уретру.

Как насчет мужчин?

У людей сначала необходимо определить, является ли это недержанием мочи из-за переполнения или недостаточностью сфинктера. Очень важно сразу поставить диагноз, чтобы не предложить неподходящее лечение.

При недержании мочи при переполнении мочевой пузырь не опорожняется. Таким образом, происходит утечка «перелива». Обструкция вызвана простатой. Уролог устраняет это препятствие либо хирургическим путем, либо назначая препарат для уменьшения размеров простаты.

Вторая причина недержания у мужчин – недостаточность сфинктера. Часто это результат хирургического вмешательства, например радикальной простатэктомии.

Всю информацию по диагностике и лечению недержания мочи можно найти в разделе Специальный паспорт здоровья.