Медиастиноскопия — это метод, который позволяет визуально осмотреть внутреннюю часть средостения, область грудной клетки, расположенную между двумя легкими, через небольшой разрез на шее, без необходимости вскрытия грудной клетки. Это также позволяет проводить биопсию.

Медиастиноскопия – это эндоскопия средостения. Он позволяет непосредственно визуализировать органы, расположенные между двумя легкими, в частности сердце, два главных бронха, вилочковую железу, трахею и пищевод, крупные кровеносные сосуды (восходящая аорта, легочные артерии, верхняя полая вена). и др.) и ряд лимфатических узлов. 

В большинстве случаев медиастиноскопия поражает лимфатические узлы. Действительно, рентген, сканирование и МРТ могут показать, что они приобрели объем, но они не позволяют нам узнать, является ли это аденомегалия обусловлено воспалительной патологией или опухолью. Чтобы принять решение, вам нужно пойти и посмотреть и, возможно, взять один или несколько лимфатических узлов для анализа в лаборатории. В более общем плане медиастиноскопия используется для осмотра подозрительных образований, выявленных при визуализации в средостении, и, при необходимости, для проведения биопсии.

Вместо открытия грудной клетки для визуальной проверки при медиастиноскопии используется зонд, называемый медиастиноскопом. Эта полая трубка, снабженная оптическими волокнами и через которую можно проводить небольшие хирургические инструменты, вводится в грудную клетку через разрез в несколько сантиметров, сделанный у основания шеи.

Эта хирургическая процедура носит чисто диагностический характер. Рекомендуется после традиционных методов медицинской визуализации (рентген, КТ, МРТ), когда они выявляют подозрительные образования в средостении. Это позволяет: 

определить характер повреждений. Лимфатические узлы в средостении могут, например, опухать в ответ на такую ​​инфекцию, как туберкулез или саркоидоз, но также могут быть поражены лимфомой (раком лимфатической системы) или метастазами других видов рака (легких, молочной железы или пищевода). в частности);

взять образцы тканей или лимфатических узлов, в случае сомнений в злокачественности опухоли или для уточнения диагноза. Эти биопсии, проанализированные в лаборатории, позволяют установить тип опухоли, ее эволюционную стадию и распространение;

следить за эволюцией некоторых видов рака легких, расположенных на внешней части этого органа и, следовательно, видимых из средостения.

Медиастиноскопию все больше заменяют новые, менее инвазивные методы диагностики: ПЭТ-сканирование, что позволяет, сочетая введение радиоактивного препарата со сканером, диагностировать определенные виды рака или искать метастазы; и/или трансбронхиальная биопсия под ультразвуковым контролем, которая включает введение небольшой иглы через рот, а затем через бронхи для прокола лимфатического узла, расположенного на другой стороне бронхиальной стенки. Этот последний метод, не требующий разреза, теперь стал возможен благодаря развитию доменультразвуковая бронхоскопия (использование очень гибкого эндоскопа с небольшим ультразвуковым датчиком на конце). Но замена медиастиноскопии этими двумя методиками не всегда возможна. В частности, это зависит от локализации поражения. 

Кроме того, медиастиноскопия применима не во всех ситуациях. Если биопсийные поражения также недоступны таким образом (поскольку они расположены, например, в верхней доле легкого), хирург должен выбрать другую хирургическую процедуру: медиастинотомию, то есть хирургическое открытие средостения, или торакоскопия, эндоскопия грудной клетки, на этот раз через небольшие разрезы между ребрами.

Несмотря на то, что медиастиноскопия является диагностическим исследованием, она представляет собой хирургический акт. Поэтому ее выполняет хирург в операционной и требует госпитализации на три или четыре дня.

После общей анестезии делается небольшой разрез у основания шеи, в вырезке над грудиной. Медиастиноскоп, длинная жесткая трубка, оснащенная системой освещения, вводится через этот разрез и опускается в средостение, следуя за трахеей. Затем хирург может осмотреть находящиеся там органы. При необходимости он вводит через эндоскоп другие инструменты для проведения биопсии, лабораторного анализа. После извлечения инструмента разрез зашивают рассасывающейся нитью или биологическим клеем.

Этот экзамен длится около часа. Выписка из больницы запланирована на ближайшие день-два, как только хирурги удостоверятся, что осложнений нет.

Визуальная и гистологическая информация, полученная при медиастиноскопии, позволяет сориентировать терапевтическую стратегию. Это зависит от диагностированной патологии. 

В случае рака варианты лечения многочисленны и зависят от типа опухоли, ее стадии и распространенности: хирургическое вмешательство (удаление опухоли, удаление части легкого и т. д.), химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия или сочетание нескольких из этих вариантов.

В случае метастазирования лечение является частью плана лечения первичной опухоли.

Если это воспаление или инфекция, то будет установлена ​​точная причина и назначено лечение.

Осложнения от этого обследования встречаются редко. Как и при любой операции, существует низкий риск реакции на анестезию, кровотечений и синяков, инфекций или проблем с заживлением. Существует также редкий риск повреждения пищевода или пневмоторакс (травма легких, приводящая к попаданию воздуха в плевральную полость).

Гортанный нерв также может быть раздражен, вызывая временный паралич голосовых связок, что приводит к изменению голоса или охриплости голоса, что может длиться несколько недель.

Боль ощущается и в первые дни после операции. Но назначенные обезболивающие действуют. Нормальная деятельность может быть возобновлена ​​очень быстро. Что касается небольшого шрама, то он сильно исчезает в течение двух-трех месяцев.