Парафрения — довольно редкий параноидальный бред без когнитивных нарушений, при котором бредовый мир накладывается на мир реальный. Это облегченная версия шизофрении. В последние десятилетия парафрения остается очень мало изученной и очень мало диагностируемой. Если это не связано с неврологическим заболеванием, поведенческая терапия может уменьшить бред и улучшить психологическую повседневную жизнь пациента.

Определение парафрении

Парафрения — довольно редкий параноидальный бред без когнитивных нарушений, при котором бредовый мир накладывается на мир реальный. Парафрения отличается от шизофрении меньшей частотой возникновения и более медленным прогрессированием заболевания.

На жизнь пациента это влияет незначительно, он не страдает социальными недостатками, отсюда и очень низкая потребность в уходе за больным. Однако это никоим образом не должно умалять реальность и последствия этого заболевания.

Виды парафрений

Согласно классификации, установленной в 1913 году немецким психиатром Эмилем Крепелином, выделяют четыре типа парафрении:

• Наиболее распространена систематическая парафрения. Бред там носит хронический характер и поражает пять чувств;
• Экспансивная парафрения, при которой пациенты – часто женщины – страдают манией величия или своего рода буйной манией величия;
• Конфабуляторная парафрения, т.е. наличие псевдовоспоминаний или ложных воспоминаний – например, выдумывание исторического персонажа, при этом действительно гарантирующее его существование – при сохранении между ними более или менее связанных воображаемых творений. Начинается раньше, чем другие парафрении, в возрасте от 20 до 40 лет;
• Фантастическая парафрения часто начинается с тревоги и чувства враждебности к окружающему. За этим следует развитие идей мании величия, которые со временем становятся все более непропорциональными и экстравагантными. Делирий имеет эксцентричную и бессвязную структуру.

Но с тех пор не все психиатры согласны с этой классификацией. А некоторые из них, например Эй, Нодет или Клейст, предлагают в дополнение или модификацию другие виды парафрении:

• Меланхолическая парафрения приближается к обычному психозу, не связывая, однако, парафрению с расстройствами психической деятельности, болезненными эмоциями или меланхолическим поведением;
• Ипохондрическая парафрения, выражение которой преимущественно параноидное. Этот вид парафрении часто прогрессирует до абсурдных и слухо-вербальных телесных галлюцинаций с умеренными функциональными нарушениями;
• Непостоянная парафрения связана с непостоянными бредом и необратимыми изменениями личности;
• Фонематическая парафрения включает бредовые акустико-вербальные галлюцинации.

Существуют также комбинированные формы, при которых сосуществуют два и более типов парафрений.

Причины парафрении

За последние 70 лет было проведено очень мало исследований по этому вопросу, что, возможно, оправдывает скудность знаний о причинах парафрении.

Тем не менее, парафрения может быть связана с:

• Нейродегенеративное заболевание;
• Опухоль;
• Сосудистое нарушение мозгового кровообращения.

Диагностика парафрении

Парафрения, как и многие бредовые расстройства, диагностируется недостаточно. Например, он не указан ни в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM-5), ни в Международной классификации болезней (МКБ-10).

Таким образом, в большинстве случаев психиатры признают это состояние как «атипичный психоз», «шизоаффективное расстройство» или «бредовое расстройство» из-за отсутствия лучшей диагностической категории.

Люди, страдающие парафренией

Парафренией страдают от 2 до 4% населения, чаще всего это люди от 30 до 45 лет.

И только 10% людей, госпитализированных с бредовыми расстройствами, страдают парафренией.

Факторы, благоприятствующие парафрении

Факторами, которые могут способствовать парафрении, являются:

• Сенсорные нарушения;
• Социальная изоляция;
• Стрессовые и важные события, такие как дискриминирующие, унизительные и угрожающие переживания, смерть близких или психические расстройства, пережитые у родственников.

Следует учитывать и другие предполагаемые, но не доказанные факторы:

• Пренебрегаемое образование;
• Одиночество или безбрачие.

Параноидальный бред

У человека, страдающего парафренией, наблюдаются фазы бреда, темы которых обычно причудливы, парадоксальны, но которые остаются последовательно организованными по отношению друг к другу. Больной часто твердо согласен со своими идеями, но не в такой степени, как при паранойе.

Галлюцинации

Парафрения вызывает галлюцинации. У двух третей из них это слуховые галлюцинации: человек слышит голоса.

Целостность отношения человека к действительности

Интеллектуальные, мнемонические или прагматические способности – академические, профессиональные, социальные – у парафренного человека сохраняются.

Поведенческая и когнитивная терапия очень быстро воздействует на бред, связанный с парафренией. Однако эта эффективность имеет тенденцию к снижению по мере прогрессирования заболевания.

Антипсихотики и другие нейролептические методы лечения остаются неэффективными. Однако они позволяют контролировать галлюцинаторные явления.

Реальной профилактики парафрении не существует, кроме добросовестного лечения с целью уменьшения рецидивов.