Парапарез — это легкая форма паралича нижних конечностей, который является генетическим или вызван вирусом. Боль и спазмы можно облегчить с помощью лекарств, а физиотерапия и физические упражнения помогут сохранить подвижность и мышечную силу.

Определение парапареза

Парапарез — медицинский термин, используемый для характеристики прогрессирующей слабости, сопровождающейся мышечными контрактурами (спастической слабостью) в нижних конечностях. Это более легкая форма параплегии (паралича нижних конечностей).

Спастический парапарез — группа заболеваний, обусловленных поражением спинного мозга.

Виды парапареза

Спастический парапарез может быть наследственным или вызван вирусом.

Наследственный спастический парапарез

Их разделяют на неосложненные (или чистые) и осложненные (или комплексные) в том случае, когда классические признаки спастичности нижних конечностей сопровождаются другими признаками, такими как:

• Атрофия мозжечка: уменьшение объема или размера мозжечка.
• Тонкое мозолистое тело (соединение двух полушарий головного мозга).
• Атаксия: нарушение координации движений вследствие повреждения мозжечка.

Генетически спастический парапарез можно классифицировать по способу передачи:

• Доминантный: для развития заболевания достаточно, чтобы аномалия затронула одну копию гена.
• Рецессивный: для развития заболевания аномалия должна затронуть обе копии гена, каждая из которых унаследована от одного из родителей.
• Х-сцепленный: мужчины, имеющие только одну Х-хромосому, заболевают, если они несут аномалию в единственной копии гена.

Тропический спастический парапарез

Это медленно растущее заболевание спинного мозга, вызванное человеческим лимфотрофным Т-вирусом типа 1 (HTLV-1), также называемое миелопатией, ассоциированной с HTLV-1.

Причины спастического парапареза

Наследственный спастический парапарез может быть следствием многих видов генетических аномалий или развиваться самостоятельно. В настоящее время известен 41 тип наследственного спастического парапареза, но только 17, для которых идентифицирован ответственный ген.

Тропический спастический парапарез вызывается вирусом HTLV-1.

диагностический

Наследственный спастический парапарез подозревается в связи с наличием семейного анамнеза и любыми признаками спастического парапареза.

Диагноз в первую очередь основывается на исключении других возможных причин:

• Адренолейкодистрофия — Х-сцепленное нейродегенеративное заболевание.
• Рассеянный склероз
• Заболевание, поражающее верхний мотонейрон (первичный боковой склероз или боковой амиотрофический склероз).
• ВИЧ или HTLV-1-инфекция
• Дефицит витамина B12, витамина E или меди.
• Спиноцеребеллярная атаксия — нервно-мышечное заболевание, поражающее мозжечок.
• Спинальная артериовенозная мальформация
• Опухоль костного мозга
• Цервикоартрит, миелопатия, сужение позвоночного канала, которое сдавливает шейный мозг.

Диагноз наследственного спастического пареза иногда ставится с помощью генетического тестирования.

Заинтересованные люди

Наследственный парапарез поражает представителей обоих полов без разбора и может возникнуть в любом возрасте. Это затрагивает от 3 до 10 человек из 100.

Факторы риска

Риск развития наследственного парапареза выше при наличии семейного анамнеза. В случае тропического спастического парапареза риск заражения этим заболеванием коррелирует с риском заражения вирусом HTLV-1, который передается половым путем, употреблением запрещенных наркотиков внутривенно или через кровь. Он также может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании.

Спастичность нижних конечностей

Спастичность определяется увеличением тонического рефлекса растяжения, то есть чрезмерным рефлекторным сокращением мышц. Это вызывает слишком высокий мышечный тонус, что может быть причиной болей и спазмов, а также вызывать функциональное импотенцию конечностей.

Двигательный дефицит

Люди с парапарезом часто испытывают трудности при ходьбе. Они могут спотыкаться, потому что склонны ходить на цыпочках, повернув ступни внутрь. Обувь часто повреждается на большом пальце ноги. Людям часто трудно спуститься по лестнице или по склону, сесть в кресло или машину, одеться и привести себя в порядок.

Астения

Астения – это аномальная утомляемость, сохраняющаяся даже после отдыха. Это вызывает ощущение неспособности выполнять повседневные дела.

Проприоцептивные расстройства

Потеря чувства положения стоп и пальцев ног.

Другие симптомы

В несложных формах мы также можем увидеть:

• Легкие нарушения вибрационной чувствительности.
• Симптомы мочеиспускания (недержание)
• Полые ноги

В сложных формах

• Атаксия, нарушение координации движений неврологического происхождения.
• Амиотрофия
• Оптическая атрофия
• Пигментная ретинопатия
• Умственная отсталость
• Экстрапирамидные признаки
• слабоумие
• Глухота
• Периферическая нейропатия
• эпилепсия

Лечение симптоматическое, включая методы лечения спастичности.

• Системное медикаментозное лечение: баклофен, дантролен, клоназепам, диазепам, тизанидин, бензодиазепины.
• Местное лечение: анестезирующая блокада, ботулотоксин (целевой внутримышечный), алкоголь, хирургическое вмешательство (селективная невротомия).

Физиотерапия и физические упражнения могут помочь сохранить подвижность и мышечную силу, улучшить диапазон движений и выносливость, уменьшить усталость и предотвратить спазмы.

Некоторым пациентам помогает использование шин, трости или костылей.

При тропических спастических парапарезах для борьбы с вирусом могут быть полезны несколько методов лечения:

• Интерферон альфа
• Иммуноглобулин (внутривенно)
• Кортикостероиды (например, пероральный метилпреднизолон)

Чтобы избежать заражения тропическим спастическим парапарезом, следует свести к минимуму контакт с вирусом HTLV-1. Он передается:

• Сексуальный контакт
• Внутривенное употребление запрещенных наркотиков
• Воздействие крови

Он может передаваться от матери к ребенку при грудном вскармливании. Это более распространено среди проституток, потребителей инъекционных наркотиков, людей, находящихся на гемодиализе, а также среди населения в определенных регионах, в том числе вблизи экватора, на юге Японии и в Южной Америке.