Скрининг на ЗППП включает поиск заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), которые теперь называются ИППП (инфекции, передающиеся половым путем). Среди дюжины существующих ИППП некоторые вызывают симптомы, другие — нет. Отсюда важность их скрининга, чтобы вылечить их и избежать, в некоторых случаях, серьезных осложнений.

Скрининг на ЗППП включает в себя скрининг на различные ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем), которые теперь называются ИППП (инфекциями, передающимися половым путем). Это совокупность состояний, вызываемых вирусами, бактериями или паразитами, которые могут передаваться во время полового акта, с проникновением или, в некоторых случаях, без него.

Существуют разные ИППП:

• заражение вирусом ВИЧ или СПИДа;
• гепатит Б;
• сифилис («оспа»);
• хламидии, вызванные микробом Хламидии трахоматис;
• Венерический лимфогранулематоз (ЛГВ), вызываемый некоторыми разновидностями возбудителей. Хламидия трахоматис особенно агрессивен;
• генитальный герпес;
• папилломавирусная (ВПЧ) инфекция;
• гонорея (обычно называемая «горячей мочой»), вызванная очень заразными бактериями, Гонококков (гонокок);
• вагинит в Влагалищной трихомонады (или трихономаза);
• микоплазменные инфекции, вызванные различными бактериями: Mycoplasma genitalium (МГ), Mycoplasma hominis, Микоплазма уреалитикум ;
• некоторые вульвовагинальные дрожжевые инфекции могут передаваться во время секса, но дрожжевую инфекцию можно заразить и без секса.

Презервативы защищают от большинства ИППП, но не от всех. Например, простого контакта кожа к коже может быть достаточно для передачи хламидиоза.

Поэтому тестирование на ЗППП чрезвычайно важно. Часто бесшумные, они могут быть источником различных осложнений: 

• общий при другой локализации заболевания: поражение глаз, головного мозга, нервов, сердца при сифилисе; цирроз или рак печени при гепатите В; эволюция в сторону СПИДа вместо ВИЧ;
• риск прогрессирования до предракового или ракового поражения для некоторых ВПЧ;
• поражение маточных труб, яичников или органов малого таза, которое может привести к трубному бесплодию (после сальпингита) или внематочной беременности (хламидиоз, гонококк);
• передача от матери к плоду с участием новорожденного (хламидиоз, гонококк, ВПЧ, гепатит, ВИЧ).

Наконец, следует отметить, что все ИППП ослабляют слизистые оболочки и значительно повышают риск заражения вирусом СПИДа.

Клиническое обследование может указывать на определенные ИППП, но для постановки диагноза необходимы лабораторные исследования: серологические исследования крови или бактериологические исследования в зависимости от ИППП.

• Скрининг на ВИЧ проводится с помощью анализа крови, по крайней мере, через 3 месяца после рискованного полового акта, если это применимо. Используется комбинированный ИФА-тест. Он состоит из поиска антител, вырабатываемых в присутствии ВИЧ, а также поиска вирусной частицы — антигена р24, обнаруживаемой раньше антител. Если этот тест положительный, следует провести второй тест под названием Вестерн-блот, чтобы выяснить, действительно ли вирус присутствует. Только этот подтверждающий тест может определить, действительно ли человек ВИЧ-положителен. Отметим, что сегодня в аптеках без рецепта продается ориентировочный самотест. Выполняется на небольшой капле крови. Положительный результат должен быть подтвержден повторным лабораторным исследованием;
• гонококковую гонорею выявляют с помощью пробы у входа во влагалище у женщин, на конце полового члена у мужчин. Анализа мочи может быть достаточно;
• диагноз хламидиоза основывается на местном мазке у входа во влагалище у женщин, а у мужчин - на образце мочи или мазке у входа в уретру;
• скрининг на гепатит В требует серологического анализа крови;
• диагноз герпеса ставится на основании клинического исследования типичных поражений; для подтверждения диагноза образцы клеток из очагов поражения можно культивировать в лаборатории;
• папилломавирусы (ВПЧ) можно обнаружить при клиническом осмотре (при наличии кондилом) или при мазке. В случае отклонения от нормы мазка (тип ASC-US для «плоскоклеточных отклонений неизвестного значения») может быть назначен тест на ВПЧ. В случае положительного результата рекомендуется кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью большой лупы) с биоптатом, если выявлена ​​аномалия;
• Трихомонадный вагинит диагностируется довольно легко при гинекологическом осмотре на фоне различных наводящих на размышления симптомов (ощущение жжения вульвы, зуд, боль при половом акте) и характерного появления выделений из влагалища (обильных, вонючих, зеленоватых и пенистых). В случае сомнений можно взять вагинальный образец;
• для диагностики венерического лимфогранулематоза необходим образец из очагов поражения;
• микоплазменные инфекции можно обнаружить с помощью местного мазка.

Эти различные биологические исследования может назначить лечащий врач или врач-специалист (гинеколог, уролог). Следует отметить, что существуют также специализированные места — CeGIDD (Центр бесплатной информации, скрининга и диагностики), уполномоченные проводить скрининг на гепатиты В и С и ИППП. Центры планирования матери и ребенка (PMI), Центры планирования семьи и образования (CPEF) и Центры планирования семьи или планирования также могут предложить бесплатный скрининг.

Скрининг на ЗППП может быть назначен при различных симптомах:

• выделения из влагалища необычного цвета, запаха, количества;
• раздражение в интимной зоне;
• расстройства мочеиспускания: затрудненное мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, частые позывы к мочеиспусканию;
• боль во время полового акта;
• появление мелких бородавок (ВПЧ), шанкра (небольшой безболезненной язвочки, характерной для сифилиса), волдыря (генитального герпеса) на половых органах;
• боль в области таза;
• метроррагия;
• усталость, тошнота, желтуха;
• жгучие и/или желтые выделения из полового члена (беннорагия);
• выделения из половых органов в виде утренних капель или светлых, прозрачных мокнущих выделений (хламидии).

Скрининг также может быть назначен пациентом или назначен врачом после рискованного секса (незащищенного секса, отношений с человеком сомнительной верности и т.п.).

Поскольку о некоторых ЗППП ничего не известно, скрининг на ЗППП также можно проводить регулярно в рамках гинекологического наблюдения. В рамках профилактики рака шейки матки посредством скрининга на ВПЧ Высшее управление здравоохранения (HAS) рекомендует сдавать мазок каждые 3 года в период от 25 до 65 лет после двух последовательных нормальных мазков, взятых с интервалом в один год. По заключению, опубликованному в сентябре 2018 года, HAS также рекомендует систематический скрининг на хламидиоз у сексуально активных женщин в возрасте от 15 до 25 лет, а также целевой скрининг в определенных ситуациях: несколько партнеров (не менее двух партнеров в год), недавняя смена партнера, человека или партнеры с диагнозом другой ИППП, ИППП в анамнезе, мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), люди, занимающиеся проституцией или после изнасилования.

Наконец, в контексте наблюдения за беременностью некоторые обследования являются обязательными (сифилис, гепатит В), другие настоятельно рекомендуются (ВИЧ).

В случае положительных результатов лечение, конечно, зависит от инфекции:

• вирус ВИЧ невозможно устранить, но комбинация методов лечения (тройная терапия) на всю жизнь может заблокировать его развитие;
• трихомонадный вагинит, гонорея, микоплазменные инфекции легко и эффективно лечатся антибиотикотерапией, иногда в виде «быстрого лечения»;
• венерический лимфогранулематоз требует 3-недельного курса антибиотиков;
• сифилис требует лечения антибиотиками (инъекционно или перорально);
• ВПЧ-инфекция лечится по-разному в зависимости от того, вызвала ли она поражения или нет, а также от их тяжести. Лечение варьируется от простого наблюдения до конизации в случае поражений высокой степени тяжести, включая местное лечение бородавок или лечение поражений лазером;
• Вирус генитального герпеса невозможно устранить. Лечение позволяет бороться с болью и ограничить продолжительность и интенсивность герпеса в случае приступа;
• в большинстве случаев гепатит В разрешается спонтанно, но в некоторых случаях может переходить в хроническую форму.

Партнера также необходимо лечить, чтобы избежать явления повторного заражения.

Наконец, следует отметить, что во время скрининга нередко обнаруживают несколько сопутствующих ИППП.