Трихинеллез у человека

Трихинеллез – одна из разновидностей гельминтозов. Заболевание вызывается попаданием в организм мелких паразитов, принадлежащих к классу нематод. Половозрелая трихинелла откладывает свои личинки в кишечнике человека, после чего личинки с током крови попадают в мышцы и остаются там в состоянии покоя. Через 3-4 недели от начала заражения личинки развиваются и покрываются капсулой. Возбудитель заболевания – круглый червь длиной до 0,5 мм, имеющий форму спирали.

Распространенность трихинеллеза

Трихинеллез у человека относится к категории биогельминтозов, так как вызывается паразитическими червями – трихинеллами. Заболевание диагностируется как у животных, так и у человека. Основными видами животных, наиболее часто поражаемых трихинеллезом, являются: волк, лисица, медведь, барсук, кабан. Домашние свиньи также восприимчивы к этому виду гельминтозов. Обычно это происходит при свободном выпасе свиней, когда им становится доступно поедание мяса павших животных и мелких грызунов.

Причины распространенности трихинеллеза:

• Хорошая приспособляемость возбудителя к высоким и низким температурам обеспечила ему обитание во многих климатических зонах;

• Человеческий организм чрезвычайно восприимчив к этому заболеванию;

• Групповые вспышки гельминтозов нередки среди членов одного коллектива или одной семьи, употреблявших мясо с трихинеллами;

• Повторные случаи заражения возникают из-за нестабильного иммунитета, сформировавшегося после первичной инвазии.

Трихинеллы мутируют, появляются новые формы нематод, не образующие капсулы, а также виды, паразитирующие на птицах.

Пути заражения трихинеллезом

Трихинелла попадает в организм человека через рот, при употреблении в пищу зараженного мяса. Паразиты в мясе погибают во время термической обработки, поэтому основной риск несет в себе недоваренное, просоленное и сырое мясо. Особенно опасны зараженная свинина, мясо тюленя, медвежатина, мясо дикого кабана.

Развитие трихинеллеза в организме человека после заражения:

Первые признаки и симптомы трихинеллеза

Трихинеллез у человека не причиняет видимого физического вреда организму. Изменений в мышечной ткани нет. Вред здоровью наносят белки, входящие в состав тела паразита. Это очень сильные аллергены, чужеродные вещества. Сильнейшая аллергическая реакция, вызванная ими, приводит к поражению сосудов и суставов.

Инкубационный период трихинеллеза. Длится от 5 до 30 дней, чаще – 10-25 дней. Симптомы заболевания отсутствуют. Существует закономерность – чем тяжелее форма гельминтоза, тем продолжительнее латентный (скрытый) период.

Период в самом разгаре. Длительный период развития симптомов указывает на развитие тяжелой формы трихинеллеза.

Легкая и среднетяжелая форма – симптомы:

• Гипертермия. Температура повышается незначительно, более 37°С, суточная амплитуда колеблется в пределах 1°С.

• Отеки на теле и конечностях. Его причина – аллергическая реакция на введение чужеродного белка. Характерный симптом – «лягушачье лицо» больного.

• Мышечные боли в верхних и нижних конечностях, мышцах спины, шеи, глаз, глотки, брюшины. Интенсивные боли начинаются в икроножных мышцах, затрагивают шейные и жевательные. Боль усиливается при пальпации и движении. Они могут начать беспокоить больного уже с 1-3 дня после внедрения паразита в организм. Раннее появление мышечных болей является признаком тяжелой формы трихинеллеза.

Сыпь на коже. Имеет разные формы:

1. При аллергической крапивнице – розовые волдыри различной величины, бледнеющие при надавливании;

2. Зудящие волдыри, возвышающиеся над поверхностью кожи (крапивница);

3. Группы бляшек, сливающихся друг с другом (папулезная сыпь).

Осложнения при тяжелых формах трихинеллеза:

• Менингоэнцефалит – это воспаление оболочки головного мозга.

• Воспаление легких (эозинофильная пневмония). Заболевание вызывается повышенной концентрацией в легочной ткани эозинофилов – продуктов аллергической реакции. Возможно развитие плеврита, появление симптомов бронхиальной астмы.

• Миокардит — это воспаление миокарда, вызванное аллергией и чрезмерной реакцией иммунной системы. Чаще других осложнений становится причиной смерти больных.

• Нефрит – это воспаление почечной ткани.

• Гепатит – это воспаление печени.

• Сильные болевые ощущения в мышцах приводят к частичному или полному нарушению подвижности.

Летальность при тяжелой форме заболевания составляет 10-30% от общего числа больных. Наиболее частый период возникновения летальных исходов — 4-8 недель от начала заражения. При более легких формах через 5-6 недель больные выздоравливают.

Симптомы трихинеллеза в зависимости от стадии заболевания

Проявление трихинеллеза на ранней стадии поражения зависит от концентрации паразитов в организме. Дальнейшее развитие заболевания зависит от распространения личинок в мышцах и состояния иммунной системы больного. Наиболее тяжелые осложнения гельминтозов связаны с неадекватной реакцией организма на внедрение в организм чужеродного белка, а не на активность трихинелл и их личинок.

Симптомы трихинеллеза у человека могут быть схожи с проявлениями миозита, аллергии, инфекционных заболеваний. Такая картина приводит к тому, что больной не подозревает о появлении у него гельминтоза.

Симптомы трихинеллеза у детей

Чтобы заразить ребенка, достаточно съесть небольшой кусочек мяса с трихинеллой массой 10-15 г, не прошедший полную термическую обработку. Скрытый период длится от 5 до 45 дней. Чем короче этот период, тем тяжелее протекает заболевание у ребенка.

1. Симптомы на ранней стадии. Длится 7-14 дней, после выздоровления незначительные симптомы отмечаются в течение 7-10 дней.

   • Гипертермия до 38,5°С:

   • Небольшая отечность лица;

   • легкая мышечная боль;

   • Отек век;

   • Увеличение концентрации эозинофилов на 10-12%.

2. Симптомы находятся в средней стадии. Острый период длится до 3 недель, реабилитация – 2-3 недели после выздоровления.

   • Гипертермия до 40°С, жаропонижающие препараты снижают ее не более чем на 1°С;

   • Боль в мышцах, суставах, животе и горле;

   • Кожная сыпь;

   • отек лица;

   • Результаты общего анализа крови: СОЭ повышена (выше 17 мм/ч), лейкоциты повышены (до 8,8 10).⁹/л), концентрация эозинофилов повышается до 25-40%.

3. Симптомы находятся в тяжелой стадии. Лечится в инфекционном отделении больницы, без терапии ребенок может умереть.

   • Гипертермия до 41°С;

   • Увеличение печени и селезенки;

   • Нарушения со стороны ЦНС: делирий, возбуждение, эпилептические припадки;

   • Приступы сильных болей в животе;

   • диарея, тошнота, рвота;

   • Сильная мышечная боль, осложняющаяся судорогами;

   • Подкожные кровоизлияния и сыпь;

   • Показатели общего анализа крови: Лейкоциты до 30-40×10.⁹/л; СОЭ до 50-60 мм/ч; концентрация эозинофилов до 80 – 90%;

   • Цилиндры и белки в моче.

Лечение трихинеллеза у детей проводят антигельминтными препаратами (Тиабендазол, Вермокс) в соответствии с массой тела и возрастом ребенка.

Препараты для симптоматического лечения трихинеллеза:

• Ибупрофен, Парацетамол – для снижения температуры, облегчения боли;

• Цетрин, Лоратадин – антигистаминные средства для уменьшения интоксикации и проявлений аллергии;

• Папаверин, Но-шпа – спазмолитики для уменьшения боли;

• Витамины групп С и В для повышения иммунитета.

Реабилитация после заболевания проводится с помощью сеансов массажа, ванн с морской солью и лечебными травами, комплекса лечебной гимнастики.

Диагностика трихинеллеза

Общий анализ крови. При трихинеллезе у человека в крови значительно увеличивается содержание эозинофилов – разновидности лейкоцитов. Концентрация лейкоцитов чаще всего увеличивается при тяжелых аллергических реакциях, в том числе при аллергиях, сопровождающих трихинеллез.

Изменения состава крови при диагнозе трихинеллез:

• Количество эозинофилов достигает от 50 до 80% от общего числа лейкоцитов;

• Повышение концентрации лейкоцитов является признаком активации иммунитета и наличия воспалительного процесса в организме.

Эти симптомы появляются сразу после заражения, сохраняются 2-3 месяца после выздоровления.

Серологическая диагностика. Проведен анализ реакции крови на прикрепление антигенов, полученных от личинок нематод. Антитела к ним образуются как реакция на внедрение гельминтов.

Виды серологической диагностики:

Внутривенный аллерготест. Проводится с целью спровоцировать аллергическую реакцию в ответ на введение трихинеллезного антигена. Под кожу вводят порцию раствора антигена. Наличие заболевания диагностируется по появлению гиперемии и покраснения в месте инъекции. Этот метод позволяет диагностировать трихинеллез уже через 2 недели заражения нематодами. Положительный результат аллергопробы сохраняется в течение 5-10 лет.

Биопсия мышц. Его проводят при отсутствии положительного результата от других методов исследования. Под микроскопом изучают биоматериал, полученный иглой из мышцы пациента.

Исследование мяса больных животных. При многократном увеличении исследуют мясо животного – предполагаемого источника заражения. С помощью микроскопа в тканях больного животного обнаруживают капсулы с личинками.

Лечение трихинеллеза

Противогельминтные препараты (лечение, направленное на борьбу с возбудителем заболевания):

• в течение первых трех дней; по 100 мг 3 раза в день;

• следующие 10 дней; 500 мг 3 раза в день.

Детям до 7 лет: по 25 мг препарата 3 раза в день. Дети от 7 лет; 9 лет: 3 раза в день по 50 мг. Старше 10 лет:

• в течение первых трех дней; по 100 мг 2–3 раза в день;

• затем в течение 10 дней по 500 мг 3 раза в день.

Принимать после еды. (;Полный справочник инфекциониста; под редакцией ДМН, проф., члена-корреспондента РАО и РЭА Елисеевой Ю.Ю.,; Эксмо;, 2007)

Лечение симптомов трихинеллеза

Высокая вероятность летального исхода, частый переход заболевания в тяжелую форму, большое количество осложнений являются вескими основаниями для лечения трихинеллеза исключительно в стационарных условиях. Несмотря на это, от 10 до 30% случаев заканчиваются летальным исходом.

За больными, получившими тяжелые повреждения мышц, необходим тщательный уход, так как больные полностью обездвижены и прикованы к постели. Для восстановления подвижности пациентов реабилитируют с помощью массажных и физиотерапевтических методов.

Симптоматическое лечение трихинеллеза у человека дополняется витаминотерапией, препаратами для стимуляции кровообращения, для защиты печени и головного мозга (при поражении этих органов).

Профилактика трихинеллеза

Меры профилактики трихинеллеза:

• Мясо (особенно свинину) необходимо готовить при высокой температуре – не ниже 74°С внутри куска мяса в течение не менее 15 секунд. В таких условиях личинки трихинеллы обязательно погибнут, если они еще не покрылись кальцинированной капсулой. В противном случае личинки даже при таком нагреве не пострадают. Личинки успевают покрыться капсулой при длительном течении заболевания у животного – носителя трихинеллы.

• Эффективный способ уничтожения трихинеллы — заморозка на 20 дней при температуре -15°С или выдержка в течение трёх дней при температуре -20°С.

• При разведении свиней нельзя допускать их свободного выпаса, чтобы не допустить поедания животными зараженной падали. Необходимо регулярно уничтожать крыс в месте проживания животных и во дворе фермы.

• Особенно опасно употребление в пищу мяса диких животных, зараженных трихинеллезом. Виды нематод, паразитирующих в мышцах медведей, барсуков и тюленей, заметно отличаются от трихинелл свиней. Они не погибают даже при длительном замораживании. Требуется длительная термическая кулинарная обработка такого мяса. Мясо диких птиц также может быть опасным в этом плане.

Массовые меры по предотвращению вспышек трихинеллеза

Роспотребнадзор проводит систематический контроль за условиями содержания животных, предназначенных для разведения на мясо. Реализация мяса не осуществляется без проверки его на трихинеллез. Такой контроль осуществляется на рынке и в специализированных магазинах. Безопасность мяса, реализуемого в местах стихийной торговли, не гарантируется.

Как проверить мясо на трихинеллез?

Личинки трихинеллы встречаются у многих видов животных. Мясо, используемое в пищу человеком, обязательно должно пройти эпидемический контроль. Наиболее опасными видами мяса являются свинина, медвежатина, мясо дикого кабана.

Внешний вид зараженного мяса практически не отличается от мяса здоровой тушки. Концентрация трихинелл в пораженных тканях достигает 200 штук на 1 грамм. Исследование мяса проводится в лаборатории с помощью микроскопа. После анализа на тушу ставится специальный штамп.

Где можно провериться на трихинеллез?

В санитарно-эпидемиологической станции или в ветеринарной лаборатории продовольственного рынка берут пробы с туши животного. Пробы массой не более 5 г отбирают из зон повышенного кровоснабжения: жевательных мышц, языка, межреберных мышц, диафрагмы.

Отсутствует контроль ветеринарной лаборатории на стихийных рынках, при массовом забое скота, при поедании охотничьих трофеев. К сожалению, трихинеллу можно обнаружить в 30% мяса, которое считается пригодным в пищу. Профилактика заражения – тщательная готовка мяса. Это особенно актуально при употреблении в пищу дичи в районах, эндемичных по трихинеллезу.

Как готовить мясо, чтобы исключить заражение трихинеллезом?

Личинку трихинеллы в толще мышечной ткани надежно защищает от повреждения капсула. Это не делает его менее опасным, но и повышает защиту паразита от экстремальных для него температур. Охотники, у которых есть дичь, и жители деревни, которые выращивают и разделывают свинину у себя во дворе, не всегда проверяют ее на трихинеллез. Правильное приготовление мяса может предотвратить заболевание.

Главное – достичь температуры 80°С в течение 15 минут по всей толщине изделия.

Лучший способ приготовления мяса:

• Отвариваемое в течение 2,5 часов мясо нарезаем кусочками толщиной не более 8 см;

• Жарить и тушить мясо 1,5 часа (кусочки не должны быть толще 2,5 см);

• Сало разрешается использовать только в расплавленном виде.

Опасные мясные продукты:

• Колбасы домашние и сырокопченые;

• Мясо, замороженное при недостаточно низкой температуре;

• Блюда из мясного фарша;

• Сырое сало и мясо;

• Бифштексы с кровью;

• Запеченная ветчина;

• Копчёное и вяленое мясо.